断指再植围手术期的护理

刘晓瑜　马晓玲

【摘要】目的探讨对断肢再植病人的护理，以提高手术的成功率。方法术前对病人进行有效的心理护理，严格清创，有效配合医生完成再植手术，术后实施规范专科护理，基础护理，提高再植指的成活率。重视断指的康复训练，促进再植指功能的恢复。结果对40例断指再植病人的术后随访，数据显示：再植指成活率96.5以上，失败2例，主要因为缺血性坏死，挫伤严重。结论及时正确的伤口处理，有效的护理，是手术成功的主要保证。

【关键词】离断指再植；血运观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.473文章编号：1004-7484（2013）-07-3894-01

在医学上断指再植术指的是通过手术显微器械，将患者的断指放置在手术显微镜下对其断指进行准确复位的一种手术方式。临床表明，断指患者在实施再植手术后，通过科学有效的护理，不仅可以有效地实现成活的几率，同时还可以实现预期康复的效果。

1资料与方法

1.1临床资料资料在医院与2011年3月——2011年10月收治的40例手术的断指患者中，男患者28例，女患者12例，年龄为12-50岁，平均年龄32岁。在这40例患者中，有20例患者机器碾压28指，有6例患者切割伤13指，有40例机器绞伤21指；从离断性质来看，有16例属于不完全离断，24例属于完全离断；患者伤口断指的时间为1/2-6h。

1.2方法患者在实施断指再植手术时，首先要根据患者断指的损伤程度和位置，在做好麻醉措施的基础上，对患者的离断指按照清创、复位、内固定、肌腱、神经探查修复和血管吻合的步骤实施手术。

1.3结果40例断指患者在实施手术后，其中有2例患者的2指由于缺血而坏死，造成了严重的挫伤，有60指成活，成活率为96.5%；成活手指的恢复情况都比较良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教①及时地向患者介绍住院病房，环境及科室规章制度，同时介绍显微手外科基本情况。②心理护理：患者在进行手术前，心理上都会产生不安的情绪。良好的心理护理對手术治疗效果有着很大的关系，在这个时候护理人员除了做好必要的护理工作外，同时还要考虑到他们的心理状态，通过讲述手术治疗成功的案例，来减轻患者在心理上的负担，使其可以积极地配合治疗，树立战胜疾病的信心，对于患者不明白的地方及时地进行讲解，让他们理性的面对现实，树立战胜伤痛的勇气[1]。

2.1.2术前准备①一般不论实施什么手术，患者都是不能进水的，在这种情况下叮嘱患者术前暂禁食水，病对患者的过敏性进行观察。②彻底地清创患者的伤口，用无菌纱布包裹患者的断指，在用医用塑料袋密封之后，放置在4摄氏度的无菌容器中备用。

2.2术后护理

2.2.1常规护理①手术后患者需卧床一周，病室湿度23-25，相对湿度50-60%，定时每日紫外线消毒30分钟，保持病室安静，整洁，每日通风2次，每次20-30分钟。②患肢抬高制动，高于心脏10+20cm，用支架固定手术肢体，再植上方30-40cm处，用60W烤灯24h持续照射保温，术后卧位以平卧为主和定时进行健肢的体位变换。③控制探视，家属禁止在病房取烤，饮食严禁烟、酒这些辛辣刺激性的食物，为了防止便秘和血管痉挛的发生，饮食中以粗纤维、高能量和高蛋白食物为主。

在手术后的3h内，患者的断指会出现疼痛感和紧张的心情，这时的护理需给予常规术后镇痛泵，及结合非甾体，抗炎镇痛药（NSAIDS）如，塞来昔布1片口服，一日2-3次，镇痛达6-13h。

2.2.2血液循环观察患者在手术后，如果出现指肢张力下降和色泽变苍白，以及毛细血管反应不适的症状，应立即通知医生处理，护士应加强巡视，尤其是夜班护士，对患者的血液循环动态进行密切的注视和正确观察，根据患者病情的不同，适当地采用保温，镇痛药物，防止患者出现血管痉挛的症状。

2.2.3用药护理①有效合理使用抗生素剂量，低右500-1000ml均匀静滴，对患者黏膜有无出血的倾向进行密切的观察，肌注罂粟碱针30mg.每6h一次。②在术后为了可以有效地保证再植指的成活率，通过合理补液和维持血液循环来促进。

2.2.4康复护理随着患者手术后的药物治疗和康复护理，患者的伤口会逐渐地愈合。在提高康复能力的基础上，医护人员在适当的阶段指导患者进行伤肢功能的锻炼，通过运动功能来提高患者断指的康复[2]。①在术后的1-2周，每天3h对患手的腕关节和健康手指关节实施轻度的活动。术后3周，每天3h，在一个循环渐渐和无痛情况下，通过健康指的带动对患指进行被动性的屈伸活动。术后7周，在患者断指骨折度已经基本愈合的情况下，拔出克氏针，每日3次，每次10-20min，活动手指关节，按照正常指关节活动步骤来恢复患者断指的功能。②患者在后定期的到医院做康复检查，医生适时提醒患者在饮食和日常手指功能锻炼需要注意的问题，使患者的再植指在一个良好的发育和康复过程中得到持续稳定的恢复。

3讨论

从本文的阐述中可以得知，对在实施断指再植手术时，要及时正确地对患者的伤口进行处理，后期科学的康复训练，是保证手术成功的重要环节。再植断指显微手外手术，作为一科精细的手术，医护人员不仅需要具备良好的职业操守.同时还需要精湛技术，医护人员只有在共同协作的基础上，不断地加强业务学习的时间，全面地提高整体素质，才可以更好地服务于患者，提高医院的综合水平。

参考文献

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民出版社，2007：427.

[2]梁英，李军，宋媛，等.多指断指再植术后运动功能的康复治疗[J].中国康复，2005，（23）：156-157.