全麻患者无痛导尿方法的探讨

柏贵红

【摘要】手术中留置尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施。随着医疗技术水平的不断提高，无痛导尿术普遍应用于临床，本文旨在探讨全麻患者无痛导尿方法，减轻患者留置尿管的痛苦，减少患者麻醉复苏期留置尿管的不适和躁动，使患者顺利度过手术期及苏醒期。

【关键词】全麻；无痛导尿；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.450文章编号：1004-7484（2013）-07-3877-02

手术中留置尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施[1]。随着医疗技术水平的不断提高，无痛导尿术普遍应用于临床[2]，为探讨全麻患者无痛导尿方法，本文收集结合工作实际和有关文献报道进行阐述。

1心理护理

有心理准备的患者，疼痛程度有所减轻。因此，麻醉前巡回护士要告知患者留置尿管的目的及无痛导尿的优点，用通俗易懂的语言解释留置尿管的重要性及必要性，以及麻醉清醒时可能出现尿道刺激症状，如尿道口将有异物感、尿急等，可能会有一定的不适感，同时告诉患者怎样应对术后尿管引起的不适感，使患者有一定的思想准备，能较好地配合麻醉复苏。

2导尿方法

2.1导尿方法一打开一次性导尿包，常规消毒铺巾后，石蜡油润滑导尿管前端，将导尿管对准尿道口轻轻插入，见尿液流出后再插入4-6cm，如按照常规操作，见尿后再插入1-2cm，气囊膨起的位置恰巧在后尿道处，当向囊内注入无菌生理盐水时，气囊膨起很容易损伤后尿道，然后注入生理盐水8-10m充盈气囊，向外轻拉尿管，遇到阻力停止。

2.2导尿方法二（使用复方利多卡因乳膏导尿法）选择一次性导尿包和复方利多卡因乳膏1支备用，打开一次性导尿包，将复方利多卡因乳膏铝管帽及铝管口用碘伏消毒，将2-3g的复方利多卡因乳膏挤入无菌导尿包待用，常规消毒铺巾后，用复方利多卡因乳膏润滑导尿管前端，将导尿管对准尿道口轻轻插入，见尿液流出后再插入4-6cm，然后注入生理盐水8-10m充盈气囊，向外轻拉尿管，遇到阻力停止。

3导尿时机及方法

3.1在麻醉前、意识清醒时用导尿方法二进行导尿。

3.2在麻醉诱导开始时、意识模糊时用导尿方法一进行导尿。

3.3在麻醉插管后、意识丧失时用导尿方法一进行导尿。

3.4改进型无痛导尿术在麻醉插管后、意识丧失时导尿，用导尿方法二进行导尿。

4不同导尿时机及方法对全麻患者苏醒期躁动的影响

应用复方利多卡因乳膏于麻醉前清醒状态下进行导尿，大大降低全麻苏醒期躁动的发生和程度，因导尿是在患者清醒状态下进行，患者能提前适应刺激，通过导尿操作前的有效沟通，提高患者耐受尿管的心理阈值，能取得有效配合。在神经安定时，即麻醉诱导开始时导尿，患者意识开始逐渐模糊，但尚未消失，对尿道刺激有反应和记忆，可建立患者感性认识，在大脑皮层建立条件回馈，增加患者对留置尿管的反应性刺激和心理适应，而且疼痛逐渐消失，此时进行导尿，患者对导尿有反应，但疼痛轻微，甚至消失，有资料[3-5]报道在麻醉插管后、意识丧失时对患者导尿，能有效减轻患者麻醉苏醒期的尿道刺激反应。

有资料[6]报道在全身麻醉效果满意后，手术消毒前行导尿术，患者舒适度明显优于麻醉前留置尿管。但是由于术前导尿是在麻醉状态下置管，大脑皮层对导尿过程无记忆，因此复苏期出现不适和疼痛的发生率大大增加，患者可因尿管刺激或是插管时造成的黏膜损伤出现尿急、尿路疼痛，导致心率加快、血压升高、出汗、手术部位肌张力增高等，加之患者意识未完全恢复，对于留置尿管在心理上生理上均不耐受，当这种不适感超过了患者的心理阈值，极易引起躁动，文献报道占麻醉后躁动常见原因的33.77%[7]。意识尚未清醒的患者躁动可发生坠床、切口缝线裂开、自行拔出导尿管致尿管损伤、各种引流导管脱落、静脉置管拔出等不良事件[8]。而改进型无痛导尿术在导尿时应用复方利多卡因乳膏，复方利多卡因乳膏对尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效减轻刺激和疼痛，其乳膏制剂更具有替代石蜡油的润滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括约肌，解除尿道痉挛，无痛效果好，能有效地减少不良刺激传导，减少对心率、血压的影响，从而减少麻醉复苏期患者留置尿管的不适和躁动。

5讨论

近年来，随着现代护理学科的飞速发展，其护理工作不再是单纯简单的一般技术操作，而是更应注重“以人为本”的全新护理理念[9]，坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开拓，锐意进取，提高医疗质量，减少对患者的创伤。无痛导尿方法是在意识消失的状态下进行导尿的，无不适和痛觉，降低了尿道的损伤，减轻了患者的痛苦，舒适度较好，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态，保护患者的自尊心[5]，体现了医务人员关爱生命、以患者为中心的宗旨，适应了患者的生理及心理需求。导尿时联合使用复方利多卡因乳膏，达到减少麻醉复苏期患者留置尿管的不适和躁动的目的，使患者顺利度过手术期及苏醒期。

参考文献

[1]刘秋荣，陈莎莎，杜书明.全麻后留置导尿对麻醉苏醒期影响观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（1）：72-73.

[2]贾莉，王春，陈玉琳.清醒与全麻后留置尿管术后反应对比[J].齐鲁护理杂志，2004：10.

[3]陈锐，李静.全麻插管病人导尿最佳时机选择的探讨[J].现代临床护理，2011，10（1）：41-42.

[4]赖梅，陈少娟，黄西妹.手术室开展麻醉后留置尿管的护理体会[J].现代医护，2004.09.

[5]蒋芝英，甘明艳，吴夏云，等.手术前病人导尿时机的研究[J].护理研究，2004，18（5A）：759.

[6]王春秀.留置囊性尿管操作中常见的护理问题及对策[J].护理学杂志，2005，（13）：52.

[7]刘新.539例全麻苏醒患者苏醒期躁动的原因分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（10）：886-888.

[8]李德艳.留置尿管患者尿道疼痛的原因分析与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（14）.

[9]周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J].浙江临床医学，2007，9（12）：169.