43例先天性小儿尿道下裂患者术后护理

乔宇华

【摘要】目的探讨先天性小儿尿道下裂患者术后的护理。方法选取我科收治的先天性小儿尿道下裂43例患者进行分析讨论，密切观察患者病情变化，给予患者术前准备护理以及术后护理措施。结果此组患者经过有效的护理措施后，手术成功率达到100%。结论对于先天性小儿尿道下裂手术的患者给予有效的护理措施，能够明显的提高手术的治疗效果，减少并发症发生。

【关键词】先天性；尿道下裂；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.438文章编号：1004-7484（2013）-07-3868-01

先天性小儿尿道下裂是泌尿系统疾病中比较常见的先天性畸形，多见于发生男性和女性中，但女性患儿极为罕见[1]。当儿童不能正常进行排尿或者在成年后大部分出现性交困难，因此此种疾病需要手术进行治疗。在儿童治疗期间原则上要求在学龄前完成手术治疗，避免入学后进行手术为患儿造成精神上及心理的影响。先天性小儿尿道下裂手术的成败与手术后的护理密切相关，笔者现将43例先天性小儿尿道下裂患者的术后护理汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科收治的先天性小儿尿道下裂的患者43例进行分析讨论，此组患儿均为男性患儿，年龄在4-12岁，平均年龄在6.38岁。其中发生阴囊型的患者为12例，阴茎型的患者为31例，均采取外科手术治疗，术后出现并发症的有8例，其中尿道狭窄的患者6例，尿漏的患者2例，经过有效的护理措施后患者均痊愈出院。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1皮肤护理患者在术前3天进行帽状包皮分离粘连处理，使用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液进行浸泡龟头[2].如为年长儿童需要剃除会阴处的毛发，如果手术中使用阴囊中线皮肤岛状皮瓣方法，还需用电解仪使阴囊中线皮瓣区的毛囊进行破坏。

1.2.1.2术前准备术前应防止患者发生感冒，做好相关药物的过敏试验，如普鲁卡因皮试、抗生素皮试等，术前做好在床上排大便的训练，术前一晚进行外阴清洁，并给予清洁灌肠，术前一晚22：00开始禁食以及禁水。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理患者进行全麻术后手术完毕安返病房后，要密切监测生命体征的变化，保持呼吸道通畅，必要时给予低流量吸氧，防止术后发生呕吐窒息使患者的头偏向一侧平卧位，24小时内应派专人看护患者，给予床档保护，对于烦躁的儿童并适当进行肢体的约束。

1.2.2.2切口护理术后为保持吻合口愈合及岛状皮管成活，进行切口的护理是十分重要的，术后根据患儿年龄大小，选择大小相当的支被架，避免被褥与伤口直接进行接触，并在术后的切口上覆盖一块消毒敷料予以保护，可使用红外线灯照射保持切口干燥，促进切口愈合，每日进行1次，一次照射20-30min[3]。遵医嘱正确使用抗生素治疗以预防切口感染的发生。

1.2.2.3支架管的护理注意保持支架管内的清洁干燥，要定时使用注射器从带侧孔抽吸管进行支架管的抽吸使渗液抽出，如采用“管中管”的方法引流膀胱尿液内不能容纳带侧孔抽吸管，也可使用细长针头插入支架管中进行抽吸，以保证支架管内的清洁与干燥。

1.2.2.4引流管的护理保持膀胱造瘘管以及引流管的固定以及通畅是术后护理的关键[4]，术后要勤观察患者的病情变化以及注意观察患者24小时内的尿液引流量及性质的情况，防止引流管发生脱出、打折，一旦发现引流管发生阻塞，必须及时找发生的原因并使用生理盐水进行冲洗。可以使用浓度为1：2000的呋喃西林溶液每天1-2次进行冲洗膀胱，观察带侧孔吸引管以及支架管的分泌物量，并根据分泌物量的多少，选择在术后5-7天进行拔除。术后使用“管中管”的患者在10-12天可以将支架管及抽吸管进行拔除，注意拔除支架管时要边剪边拔除。但膀胱引流管可以再进行保留1-2天后在给予拔除，即开始从新尿道进行排尿后可以拔除。行膀胱造瘘的患者要夹管12-14天后注意观察新尿道的排尿情况，如能够正常进行排尿，排尿是进行夹管1-2天后可以拔除膀胱造瘘管，注意观察患者在排尿时有无滴尿现象。

1.2.2.5其他护理对于年长儿童为防止出现阴茎勃起导致伤口出血而影响皮管愈合，可以根据医嘱每晚给予安定和乙烯雌酚口服，注意营养饮食，给予清淡易消化的营养丰富的食物注意多吃蔬菜水果，防止发生便秘。

1.2.2.6康复指导指导患者家长在出院后，尤其是在半年内注意观察患者的排尿时尿线的粗细情况，如发生排尿尿线逐渐变细则可能发生尿道狭窄，立即到医院进行检查，如果确诊有尿道狭窄应定期进行尿道扩张术进行疏通尿道，本组术后出现尿道狭窄的患者6例，分别是在2-3个月左右发现尿线变细的症状，经定采取期尿道扩张后均痊愈出院。

2讨论

先天性尿道下裂的手术术后护理是至关重要的，其主要护理的关键在于术后的切口的护理以及术后的引流管护理，注意术后保持切口干燥清洁，防止尿液污染切口，并定期从带侧孔抽吸管抽吸支架管中的渗液，使支架管内保持通畅整洁干燥，有利于新尿道的形成及愈合。使用“管中管”进行引流尿液，可以用细长针头进行将支架管内渗液进行抽吸，操作时注意动作轻柔，避免使尿道组织造成损伤。注意保持引流管的管道通畅，防止引流管发生脱出及打折，特别注意出现因管道堵塞而发生尿液自伤口外渗的现象，以减少感染的发生。如在护理期间能够密切观察患儿的病情及注意尿液的引流量及性质，不仅可以及时发现管道堵塞情况，而且能够法相尿漏现象，能够预防和减少并发症的发生率，另外对于术后便秘的患儿也不可轻视，患儿卧床减少床下活动易导致肠蠕动减慢或者由于在床上大便不习惯等原因导致发生便秘，注意指导患儿在排便时勿进行屏气，因屏气会导致腹压升高，容易将尿液挤出进入针眼或伤口渗出，严重造成感染或者形成溃破瘘管等并发症。因此对于先天性尿道下裂的患儿术后进行有效的护理干预措施，不仅能够明显的提高手术的成功率，减少并发症的发生，而且能够提高患儿的生活质量。

参考文献

[1]章菊明.“管中管”在尿道手术中的运用体会[J].中华小儿外科杂志，2011（01）.

[2]孙志春.小儿外科的术前术后护理[J].黑龙江医药科学，2012，2（9）：891.

[3]刘虹.小儿尿道下裂的术后护理[J].实用临床医学，2009，3（8）：566.

[4]李俊秀.局部热敷法解决尿道成形术后会阴部疼痛[J].实用药物与临床，2010，23（7）：711-712.