三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理

袁美芳

【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式PICC导管插入外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）。结果在试验中使用三向瓣膜式PICC导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式PICC导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。

【关键词】三向瓣膜式PICC导管；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章编号：1004-7484（2013）-07-3865-02

化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式P1CC导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将PICC的有关护理情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例；年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。

1.2方法

1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：PICC导管包1套、PICC穿刺包（治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等）、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3M透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。

1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式PICC。

1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。

贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。

1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。

2护理观察及记录

2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。

2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100U/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗；通过PICC导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。

3结果

3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败；由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月；5例出院后照顾不周自行拔管；3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头；3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制；2例患者出现堵管清况，用5000U/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症；1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。

3.3常见并发症及处理

3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。

3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。

4讨论

4.1置管时机PICC置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好；患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下；患者及患者家属能够接受此种置管方法。

4.2应用体会①PICC导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用PICC可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②PICC选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于PICC导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。

参考文献

[1]韦坚，雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：39-40.

[2]陈岱佳，谢德荣，李志花，等.PICC防治化学治疗所致静脉炎初步研究[J].肿瘤防治杂志，2004，11（2）：179-180.