氯化钡烧伤1例护理体会

张红凤

【关键词】氯化钡烧伤；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.401文章编号：1004-7484（2013）-07-3840-01

BaCl2、式量208。剧毒，熔点925℃，沸点1560℃，相对密度3.85624，溶于水，微溶于盐酸和硝酸，难溶于乙醇和乙醚，易吸水，需密封保存。作分析试剂、脱水剂，制钡盐，以及用于电子、仪表、冶金等工业。氯化钡是一种肌肉毒，大量钡离子吸收至血液后，对骨骼肌、平滑肌、心肌等产生兴奋作用，可使心率加快、血压升高、异位心律、室颤、停搏，最后引起心肌麻痹、麻痹性瘫痪，这与氯化钡引起低钾血症密切相关。氯化钡中毒量为0.2-0.5g，致死量为0.8-1.0g[1]。一般急性中毒12h血浓度达最高，24h即出现中毒症状[2]。我院接诊一名氯化钡中毒伴严重烧伤患者，经过治疗患者康复出院，疗效显著，现将护理体会整理如下。

1临床资料

患者女性，44岁，在车间工作时盛放氯化钡的容器突然爆炸，导致大量灼热的氯化钡气体与皮肤接触，伤及头面颈部、躯干及右上肢，局部肿胀，表皮破溃，疼痛剧烈，同时患者伴有恶心并多次呕吐胃内容物，多次腹泻。查体提示患者头面颈部、胸前及右上肢见创面约13%大小，创面表皮破溃，表面有较多灰烬样物质，去除表面污物后，见约8%创面基底红白相间，触痛迟钝，约5%创面基底苍白，触痛消失。口周明显肿胀，口内舌体肿胀，双眼睑肿胀，双眼球未能窥见，入院查血钾1.1mmol/l，心电图提示：宽QRS心动过速。入院诊断：①全身多处烧伤深二度-三度（13%）；②吸入性损伤；③急性氯化钡中毒；④重度低钾血症；⑤恶性心律失常-持续性室速。患者入院后创面清理，硫酸镁湿敷，行胃肠减压注入硫酸镁导泻灌肠，抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌，患者全身13%二三度烧伤，补充液体扩容的同时利尿，深静脉置管补钾纠正低钾血症，纠正心律失常治疗，患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降，考虑到气管有吸入性损伤，紧急气管插管接呼吸机辅助通气，运用特效解毒剂硫代硫酸钠1.28g+生理盐水20ml缓慢静脉推注，20ml/h，1次/4h。经过治疗，患者病情逐步好转，血钾逐步恢复正常，心电图也恢复正常，5日后拔除气管插管，患者自主呼吸强烈，7日后复查各项指标均在正常范围，转普通病房继续治疗。

2护理特点

患者情况特殊，在氯化钡中毒的同时伴有大面积烧伤，所以在护理过程中要尤其注意多了解，多观察，多记录，多汇报。

2.1烧伤创面的护理患者全身13%的深二度-三度烧伤，彻底清除皮肤被污染创面是抢救成功的重要一环[2]创面彻底清理后硫酸镁湿敷，每隔4h更换纱布，每次换药时都应该观察创面是否有脓性渗出，色泽有无异常，患者口腔舌体多处破溃，加强口腔护理。

2.2静脉补液护理氯化钡中毒伴有烧伤，两者都需要大量补液扩容，同时利尿，及时记录补液量和小便量，计算出入量，记录单采用表格式，提高了护理人员的工作效率；签名栏内写清时间段与当班护士姓名，提高了护士工作责任心；总结中设置余量，利于医护人员对液体的交接核查，保证实际入量、余量与计划量的一致性。如遇特殊情况及时向值班医师汇报。

2.3静脉用药护理氯化钡中毒时，侵入体内的钡盐能阻止钾钠泵泵入细胞内的钾外移，致血钾降低，因此，早期尽快提高血钾水平是抢救成功、降低病死率的关键[3]大剂量的补钾会刺激血管壁，如果有钾溶液渗出的话会引起局部皮肤的坏死，所以虽然我们早期留置深静脉，在补钾的过程中还是要关注血管情况，同时观察心电监护，按时抽血查电解质了解血钾情况，防止高血钾。特效药硫代硫酸钠的应用需要每四小时缓慢静推一次，按时定量执行并做好相关记录，同时注意尿量。

2.4各种置管的护理患者入院后应治疗需要留置了胃管、气管插管、尿管、肛管、深静脉置管、浅静脉置管。在护理过程中，我们必须注意各种置管的护理，定时观察置管是否红肿发炎，是否有脓性渗出，定时消毒，避免置入性炎症。

3讨论

综上所述，氯化钡中毒合并重度烧伤护理要点包括：彻底清除皮肤被污染创面；烧伤早期大量补液扩容，同时利尿，及时记录补液量和小便量，计算出入量；快速补钾时，保证静脉通路通畅，严格无菌操作并严密观察患者生命体征、心电图、电解质等；硫代硫酸钠使用时充分利尿并缓慢静脉注射；预防静脉炎、伤口感染、压疮等并发症。

参考文献

[1]吕程，王慧芳，李艳，等.血液透析患者留置中心静脉导管的护理[J].临床护理，2009，（01）：109-110.

[2]李汉丽.万红军.氯化钡溶液烧伤合并中毒患者的护理特点[J].中华护理杂志，1997，32（4）：211.

[3]谢湘梅.一例急性氯化钡中毒合并呼吸衰竭患者的抢救与护理报告[J].实用临床医学，2008，9（11）：127.