浅谈恶性肿瘤化疗后重度骨髓抑制病人的护理

薛春丽

【摘要】目的探讨笔者接触的103例恶性肿瘤患者接受化疗后，重度骨髓抑制的临床护理措施。方法对103例化疗后重度骨髓抑制的患者进行严密观察、加强综合护理。结果通过加强临床护理措施，102例患者均安全度过骨髓抑制期，血象恢复正常，如期完成治疗。1例因并发严重肺部感染及弥散性血管内凝血死亡。结论加强科学的综合护理，对恶性肿瘤化疗重度骨髓抑制患者很重要。一定要密切观察、联合治疗。可以安全、快速地是患者度过严重粒细胞减少的危险期，提高肿瘤化疗的效果。

【关键词】恶性肿瘤；化疗；骨髓抑制；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.392文章编号：1004-7484（2013）-07-3833-01

恶性肿瘤化疗给患者带来很大的身体伤害，最常见的剂量限制性毒性反应就是骨髓抑制。患者通常会感到出现发热，口腔溃疡、皮肤粘膜感染、出血等的发生。有时不得不中止化疗的进行，如果护理不力，重度骨髓抑制还有可能危及患者的生命。

2009年月7月——2012年6月，笔者对本院103例患者进行化疗后出现重度骨髓抑制情况的患者，采取加强综合护理及干预措施，临床效果良好，现将护理体会整理、统计并分析，分析报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组患者103例，有46例男性患者、57例女性患者。年龄分布在13-80岁之间，平均年龄62.5岁。其中包括了23名乳腺癌患者、12名肺癌患者、27名子宫癌患者、6名鼻咽癌患者、22名肝癌患者、3名肾癌患者、5名卵巢癌患者、4名骨肉瘤患者，65名患者有过手术史、其余患者均无手术史。

1.2方法对化疗后出现重复骨髓抑制现象的患者，护理人员严格执行保护性医疗制度，按世界卫生组织标准：当病人血常规检查结果是IV度骨髓抑制时，血常规中白细胞数据显示为（WBC）≤1.0 X109/L，粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5X109/L时，需要立刻采取措施实现隔离以保护患者，耐心和患者交流化疗的治疗作用和可能产生的毒素反应，进行适当的心理疏导，并启动综合护理，协调好与患者的关系，合理用药，直至血象恢复正常。

2护理

2.1心理护理相关研究结果表明，患有恶性肿瘤的病人承受了巨大的心理压力，造成了不同程度的焦虑感的产生。因此临床护理时护士必须具有强烈的爱心和同情心，必须具有高度的责任感，真诚热心地为患者服务，护理人员还应该和患者家属沟通交流，动员家属给予患者精神上的支撑。此外还可以邀请情况已经好转的患者探访病人给予鼓励。护理人员需要及时了解患者的思想状况，对于消极思想应该及时进行疏导，如实告知患者骨髓抑制期会出现的并发症以及必须进行的治疗护理工作，要让患者知道自身卫生的护理工作对于预防感染有着积极的作用，争取患者及其家属主动有效地配合工作。

2.2感染预防护理骨髓抑制期间，患者的抵抗力迅速下降，容易出现各种疾病感染并发症，当患者血象WBC≤1.0X109/L，粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5 X109/L，表明患者进入重度骨髓抑制，应积极为患者实施保护性隔离措施，让患者住单间病房，室内每日紫外线消毒两次以上，患者生活用具也要每日用0.5%优氯净擦拭一次，限制探视及患者到处流动。应该坚决禁止感染病毒的携带者出入病房内同患者接触，各项医疗护理的操作技术必须严格按照无菌原则进行操作。护理和治疗以集中完成为佳，严密观察患者病情变化和防止交叉感染。[1]

2.3出血护理观察生命体征的变化，倾听病人的主诉。当出现不适时，应考虑颅内出血现象；注意皮肤粘膜表象，观察癖点、癖斑等出血可能信号，观察排泄粪便的颜色，判断有无消化道出血的可能。为避免患者牙床出血，提倡患者使用软毛的牙刷刷牙，提醒患者在起床时小心注意磕碰，避免皮下出血或关节腔出血的发生。一旦患者发生严重全血象降低迹象时，应提防肿瘤骨髓转移[2]。

2.4基础护理

2.4.1休息与饮食长时间的化疗，会有很大的药物反应，造成了患者出现难以入睡、入睡时间短、睡眠质量差的情况。这就需要保证病房安静，创造出良好的睡眠环境，避免在患者睡觉时受到干扰，同时也应该对患者进行心理疏导工作，保证他们有充分的休息时间，以减少体能消耗。患者在化疗中常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。多饮水，患者每日尿量在一定的范围内，注意观察患者尿液颜色的变化。保持大便通畅，防止便秘，预防褥疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生。

2.4.2口腔护理在严重粒细胞减少阶段，患者会感到全身乏力，医护人员一定要耐心协助患者进行口腔清洁等护理。重度的骨髓抑制容易并发口腔炎和口腔溃疡的症状。每日给予4%NaHC03、3%硼酸、0.05%醋酸洗泌泰轮流漱口。患者如果发生牙龈出血需要换用软毛牙刷，严重时可用棉签醮上生理盐水来漱口。

2.4.3皮肤护理重度的骨髓抑制患者抵抗力严重下降，甚至会出现皮肤粘膜感染的症状，因此应该注意加强患者的皮肤粘膜护理工作。皮肤护理工作应该遵照护理原则来进行，需保持患者皮肤粘膜的清洁，患者发热出汗后应该及时进行擦拭，帮助患者勤换衣物，内衣应该宽松，洗澡之后应保持干爽并且按摩受压的部位。当皮肤局部出现溃疡时，无菌换药是可取的手段，针对局部出现疤疹的患者，可以注射病毒哩针剂或者将阿昔洛韦软膏涂抹在患处，同时需服用相应抗病毒的药物。

2.4.4脱发的护理大多数恶性肿瘤化疗药物可引起患者脱发，会不同程度的引起患者的心理障碍，医护人员有义务告知患者脱发现象出现的缘由，并且需要说明药物造成的脱发当停止用药后头发会慢慢恢复。当然也可以建议患者佩戴假发、帽子等等。

2.4.5静脉输液护理护士需要认真了解各种药物的成分和特性，了解患者所进行化疗的次数，患者可能出现药物反应的情况，做到三查七对，谨遵医嘱正确用药。在进行外用静脉穿刺操作时，护理人员应该仔细查找静脉血管，通常要采取血管由远至近，左右肢体交替进行穿刺的方法。化疗时需要注射肝素留置针，防止反复穿刺，降低病患治疗的痛苦；化疗药物需要充分进行稀释，输液时速度不要过快，降低静脉炎发生的风险。患者输液时，护士应加强巡查工作，及时观察输液是否顺利，输入的药物有无外溢发生。并且应该严密观察患者血压、脉搏、呼吸、神志和尿量等生命体征，随时准备进行抢救工作。

3小结

在常规护理中，对于恶性肿瘤化疗重度骨髓抑制患者，要倾注爱护和关心。加强科学的特别护理，只要及时发现并采取积极的保护性隔离，联同患者一起加强无菌意识，做好心理护理和健康教育，指导患者放松心情，各项基础的护理工作应该严格做到位，同时使用针对抗感染和升白细胞的治疗措施，可以帮助患者安全度过严重粒细胞减少这一危险时期，提高肿瘤化疗的安全性和依从性，提高恶性肿瘤化疗的效果。

参考文献

[1]柏淑霞，战丽丽，隋春波.乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预[J].中国医药指南，2012，20（23）：597-598.

[2]王兆炯.中医对于恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床研究[J].长春中医药大学学报，2011，（02）：203-204.