胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床护理观察

周丽　罗灿红

【摘要】目的探讨胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床护理方法。方法回顾性研究2011年9月——2012年9月我医院进行胃癌切除术治疗后出现十二指肠残端瘘的20例患者资料，对20例患者进行我院新实施的全面干预护理方法，作为观察组，同时研究之前进行胃癌切除术治疗后出现十二指肠残端瘘的20例患者资料，行传统护理方法进行护理，作为对照组，比较两组患者伤口愈合情况、并发症发生率、引流液体量、治疗成功率。结果观察组相对对照组伤口愈合时间短，观察组22-31（22.32±3.17）d，对照组31-62（37.45±24.26）d，观察组20例患者1例死亡，治愈率为95%，对照组患者3例死亡，治愈率为85%，引流液量观察组明显少于对照组，观察组3-35（12.37±7.99）ml，对照组19-48（34.43±14.20）ml。并发症合并肺部感染发生率下降，观察组5%，对照组10%，以上观察指标都具有显著差异性（P<0.05）。结论对胃癌切除术后十二指肠残端瘘进行细心、体贴、全面干预的护理方法，可以有效促进患者康复，能减少并发症，提高治疗质量，值得临床推广应用。

【关键词】胃癌切除术；全面干预护理；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.347文章编号：1004-7484（2013）-07-3798-02

近年来胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者呈现出增长的趋势，且死亡率也在提高，本文研究我院进行胃癌切除术之后发生十二指肠残端瘘的40例患者开展护理情况进行研究，研究通过有效的护理对患者接受手术预后情况进行分析探讨，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料回顾性研究2011年9月——2012年9月我医院进行治疗的20例胃癌切除术治疗后出现十二指肠残端瘘患者，其中男性9例，女11例，年龄在23-72岁，平均39.2岁；发现胃癌时间最短24h，最长1年，所有患者符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[1]，请通过相关的病理或细胞学证实，胃癌分期则参照2005年版的AJCC胃癌分期标准，影像学x线、CT等具有肿瘤指标，其中对照组溃疡型腺癌4例，浸润型腺癌4例，乳头状腺癌3例，低分化腺癌5例，印戎细胞癌3例，粘液性腺癌1例，其中中期8人，晚期12人。患者的症状为术后出现剧烈的腹部疼痛、发热、腹部压痛等症状，体征为白细胞总数增高。使用引流管可以引流出含胆汁的液体。对照组与观察组患者在性别、年龄、癌症情况等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者采用基本护理措施，而对照组在基本护理的基础上加强术前的心理护理，比如术前宣教工作，术中争取支持和配合，术后加强观察以及营养，并鼓励患者早期进行运动，助于预后。

1.2.1基本护理首先做好生活护理，患者卧位舒适，保持良好功能位，皮肤无压疮。定时检查病人皮肤完好性，有记录。对患者要做好安全防范措施，无护理并发症，协助进餐，并观察进餐情况，并进行饮食的指导宣教。患者头发清洁，胡须短。患者指（趾）甲短，清洁。患者口腔清洁、口唇无干裂。皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹。肛周及会阴部清洁，无异味。床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒适。注意观察引流液的颜色和量。

其次做好呼吸道的护理，协助患者翻身、拍背，8h雾化吸入一次，促进分泌物的排出以及肺泡的膨胀。

1.2.2心理护理当患者被确诊为胃癌时，会产生死亡的恐惧，在人们的心里癌症就是死亡，所以术前要做好宣教工作，要关心体贴患者，主动与患者沟通，告知病情进展和治疗方案，尽量满足患者要求。保持患者较好的心理情绪，向患者介绍疾病的原因和发展过程，让患者认清胃癌并不是不可战胜的疾病，关心重视病人的心理活动，向病人和家属解释术后出现十二指肠残端瘘的原因，同时强调医生曾经治疗患者成功的例子，让患者对医生和医院充满信心，同时家人要理解和支持、鼓励患者进行治疗，让患者心里状态保持乐观积极[2]。

1.2.3手术护理对于胃癌切除术后十二指肠残端瘘一般采用残端处置管引流加腹腔引流，采取输液纠正水电解质、酸碱平衡、抗感染，患者要进行常规禁食，并密切观察患者的引流管，同时给予常规抗生素治疗。另外，手术治疗过程中常常出现疼痛，发热，引流液的异味等，可能再次刺激患者的心理，患者会产生恐惧、不安、怀疑等负面影响。此时，护理人员要对病人进行心理干预，争取患者的配合。

1.2.4术后护理由于患者出现术后十二指肠残端瘘后每天有很多的液体从瘘口流出，容易出现感染而导致溃烂，疼痛等一系列的症状，所以需要对瘘口进行局部护理，每天进行护理，保证瘘口的清洁卫生，保证引流管的引流正常，引流管外可以使用百多邦等外用抗炎药物进行预防，减少患者的痛苦和并发症的发生。溃烂严重者可以进行局部的治疗，进行清创、红外干燥消毒等措施可以有效的治疗皮肤溃烂，观察组使用此方法得到了很好的疗效[3]。由于患者出现十二指肠残端瘘后，不能正常进食。营养物质一般采取静脉输注，以免对术后的细胞产生损伤，密切关注患者的基本体征和症状，及时报告医生。当患者进行肠外营养一段时间后，可以采用肠内外营养联合使用，肠内营养物质需要温度适宜，速度适宜，注意营养管道的护理。另外，患者术后可以鼓励患者尽早下地活动，逐步的强化锻炼，利于术后的恢复，减少其他并发症的发生。

1.3观察指标比较两组患者伤口愈合情况，并发症合并肺部感染发生率，引流液体量，治疗成功率。

1.4统计学处理使用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组相对对照组伤口愈合时间短，观察组22-31（22.32±3.17）d，对照组31-62（37.45±24.26）d，观察组20例患者1例死亡，治愈率为95%，对照组患者3例死亡，治愈率为85%，引流液量观察组明显少于对照组，观察组3-35（12.37±7.99）ml，对照组19-48（34.43±14.20）ml。并发症合并肺部感染发生率下降，观察组0.07%，对照组0.35%，以上观察指标都具有显著差异性（P<0.05），见表1。

3讨论

十二指肠残端瘘是胃癌切除术的并发症之一，常常会术后出现剧烈的腹部疼痛、发热、腹部压痛等症状，同时引流出现胆汁，一般采用残端处置管引流加腹腔引流，并对患者进行多方面的护理和基础治疗。出现十二指肠残端瘘的原因暂时还不是很明确，但是于饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等因素是有很大的关联，与国外相比，我国在癌症的预防上做得不足，应加强对社会的科普宣传，向公众普及癌症的防治科普知识，这样才能做到早诊断早治疗，逐步扭转我国中晚期癌症患者治疗为主的状况。在治疗同时注意提高护理质量缓解病人焦虑和恐惧护士主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心，教病人学会自我放松的方法，鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，注意营养支持，饮食需要少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物定期复查不适随访，保持良好的心理状态，适当活动[4]。

本文研究我院进行胃癌切除术治疗后出现十二指肠残端瘘的40例患者治疗护理情况，结果显示对胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者进行细心、体贴、全面干预的护理，可以有效促进患者康复。能减少并发症，提高治疗质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭亚雄.中西医结合治疗中晚期胃癌的临床疗效分析[J].吉林医学，2012，33（21）.

[2]孔金芳.中西药结合治疗晚期胃癌的临床疗效观察[J].中医临床研究，2009，1（1）.

[3]杨建友.中西医结合治疗晚期胃癌24例观察[J].安徽医学，2006，27（4）.

[4]叶国超，袁文斌，刘力伟.中西医结合治疗中晚期胃癌51例临床疗效研究[J].浙江中医药大学学报，2008，32（1）.

[5]王鸽.中西医结合治疗中晚期胃癌疗效分析[J].当代医学，2011，17（4）.