冠心病合并糖尿病患者冠脉病变的中医治疗效果观察

田凯夫

【摘要】 目的 讨论冠心病合并糖尿病患者中医治疗效果。方法 选取我院收治的154位冠心病合并糖尿病患者，分为实验组和对照组，各77例，观察组给予中西医结合治疗，对照组只给予西医治疗。分别观察冠心病危险因素、心肌梗死发生率等情况。结果 实验组患者心电图ST-T改变明显好于对照组，肝胆湿热证、痰瘀证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，胸闷痛、心悸伴有多饮、多食、多尿，消瘦、乏力组改善也明显高于对照组。结论 研究表明通过中西医联合治疗冠心病合并糖尿病，其临床症状和心电图改善情况均好于单独使用西医进行治疗，同时不良反应较少。

【关键词】 中医治疗；冠心病；糖尿病；冠状动脉

冠心病和糖尿病均是慢性病，部分降糖药会直接导致充血性心力衰竭发生率的增加。中医在治疗冠心病合并糖尿病时，注重总体的把握，强调气血、阴阳、脏腑的平衡，可以在多靶点、多层次发挥作用，产生更好的疗效。因此本文通过对中医治疗冠心病合并糖尿病患者的疗效的系统描述，为临床应用提供更坚实的依据。

1 一般资料

1.1 纳入标准 根据纳入标准，随机选取我院在2010年9月到2012年7月收治的冠心病合并糖尿病患者154例，随机分为实验组和对照组各77例，实验组男45例，女32例，平均年龄62.5岁，其中非糖尿病35例、糖尿病42例；对照组男43例，女34例，平均年龄63.2岁，其中非糖尿病34例、糖尿病43例。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断均符合WHO或ADA诊断标准，空腹血糖>7.0mmol/L，进食后2h血糖大于11.1mmol/L，不受患者年龄、糖尿病类型、病程影响。糖尿病中医诊断标准；参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15—2007）.实验组：中草药或联合西药；对照组：单纯西医治疗，包括（西药、安慰剂、及空白对照）。其他常规治疗手段两组相同，包括降压、抗凝、体育锻炼、饮食、降脂、扩冠等措施。

1.3 入选标准 ①患者同意接受调查。②性别、民族不限。③年龄在 35 岁以上。④入选冠心病以下类型：稳定性心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死。

1.4 方法 对入院24h患者的病史和症状体征进行分析，化验血尿便常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图检查，对冠心病作初步诊断，然后对其四诊信息进行收集。

2 治疗方法

对照组病人只使用西医治疗方法，包括降低心肌耗氧量类药物：β-受体阻滞剂、增加缺血心肌的供血、供氧类药物：硝酸酯类和钙拮抗剂、抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。实验组除以上治疗手段外，辩证给予中药汤剂。肝胆湿热证给以大柴胡汤加减辩证，痰瘀证给以消渴方加减辩证，气阴两虚证给以六味地黄丸加减辩证，肝肾阴虚证给以杞菊地黄丸加减辩证，阴阳两虚证给以金贵肾气丸加减辩证，同时中医实验组使用的药剂除靶向治疗外，还有整体阴阳气血调和等功效。

3 疗效观察及结果

跟踪观察接受治疗后的患者的冠脉病变情况，并进行跟踪心电图测试。根据对患者的跟踪调查，对照组病人在接受西医治疗后出现10例病患，在原有基础上加重，其余病例为出现病情继续发展等情况。该10例病患中有5例糖尿病型患者的冠状动脉在原有基础上出现更多的病变，有3例由单支发展为双支，有2例由双支发展为三支；同时有3例糖耐量减低和1例非糖尿病患者出现上述情况，另有1例糖尿病型患者因心肌梗死而死亡。相比之下观察组患者病情都得到控制，都没有出现继续发展的迹象，最重要的是并没有出现死亡病例，平均存活时间已达到40个月左右。

4 讨 论

从实验中看出，糖尿病患者冠状动脉病变程度更加的严重，表现在双支和三支发病率较高。并且冠状动脉照影正常的糖尿病患者，冠状动脉管腔直径普遍较小，引起冠状动脉微循环功能存在障碍。从实验中看出糖尿病患者的双支和三支发病率达到89.4%，单支病变率为10.6%；非糖尿病患者双支和三支病变发病率为53.6%，单支发病率为46.4%，可见糖尿病患者的冠状动脉病变情况远比非糖尿病患者恶劣的多。

冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变情况严重而广泛，在实验中同时也发现多节段病变发病率也较多，虽然有一小部分可以使用经皮冠状动脉腔内形成术来治疗，但是大部分患者手术成功率低，再狭窄率增高。增加了冠脉搭桥手术的难度，并影响预后，因此大部分患者不适合手术，虽然可以采用部分药物缓解但效果不佳。而本实验中除采用西药治疗外，我们对实验组患者使用中医汤剂来配合治疗，疗程在5周到3.5个月左右。实验发现使用过中医配合西医治疗后，治疗效果大幅提高，即便无法手术治疗的患者，再使用中西医联合治疗后，不论是否患有糖尿病，冠状动脉的病变情况都得到相应的减轻，不再继续发展，并没有死亡病例出现，患者再接受治疗后普遍生活良好，无不良反应。由此可以看出中医可以从整体上把握冠心病和糖尿病共同引发的冠状动脉病变，整体调节身体的各项功能，达到控制并治愈的效果。因此应在临床上广泛的推广中西医结合治疗该疾病的方法，以给予患者最好的照顾和治疗，最大的提高患者的生活水平。

参考文献

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