鼻内镜下低温等离子消融下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎临床观察

严丽霞

【摘要】 目的 研究鼻内镜下低温等离子消融下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法 将82例慢性肥厚性鼻炎患者均分为2组，微波组行微波凝固术，消融组行鼻内镜下低温等离子消融术，用VAS评分评估治疗前后患者鼻塞情况，比较2组疗效。结果 消融组治疗后VAS评分明显低于微波组，临床疗效上，治愈率58.5%、总有效率92.7%明显高于微波组，无效率7.3%则显著低于微波组的24.4%（p<0.01）。结论 鼻内镜下低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效显著、操作简单，术后并发症少，安全高效，值得应用。

【关键词】 鼻内镜；低温等离子消融；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是临床常见鼻部顽疾之一，临床症状以呼吸不畅、鼻塞、头昏、打鼾为主，严重扰乱患者正常的工作、生活秩序。该病的治疗方法比较多样，主要有激光、微波治疗、局部用药等，临床疗效报道不一。低温等离子消融术是当前开始广泛应用的治疗方法，它具有微创效、高效性，本文现结合临床实例来具体探讨其疗效，以为临床治疗和研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料 资料来源于我院耳鼻喉科2010年至2011年间经临床症状和CT检查确诊并收治的慢性肥厚性鼻炎患者82例，入选标准为：①无低温等离子消融术治疗史；②表现有不同程度的长期鼻塞、严重鼻音，并伴有听力下降、耳鸣、打鼾等症状；③鼻腔检查显示鼻粘膜呈暗红或淡红色；④严格排除慢性鼻窦炎、鼻息肉等症状相似疾病；⑤经CT扫描排除下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲。将患者均分为2组：①微波组：男18例，女23例；年龄16-63岁，平均（43.9 5.3）岁；病程1月-8年，平均（2.0 1.3）年。②消融组：男19例，女22例；年龄18-62岁，平均（42.3 5.0）岁；病程25d-7.8年，平均（1.9 1.4）年。组别间患者基本资料差异不大，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①微波组：行微波凝固术，使用耳鼻喉科综合治疗仪（制造商：中西远大科技有限公司；型号：TS29TJSM-2000A）进行微波治疗，参数设置为：输出频率为2400MHz，功率50-60W，预热5s以下，每个点治疗2s左右，探针始终保持在鼻甲黏膜下操作。术后每日清理1次鼻腔，鼻腔干燥者可给予维A或维D滴剂滴鼻。②消融组：本组行鼻内镜下低温等离子消融术。设备为：德国西门子公司鼻内镜手术系统及射频消融治疗仪。术中患者仰卧，用浸润过肾上腺素（0.01%）和丁卡因（1%）的棉片进行术腔表麻，鼻内镜直视下从鼻甲下端由前至后选取4点，插入低温双极射频针进行逐点消融，消融能量设为0.3hms，每点消融3s。操作同样保持在鼻甲黏膜下进行，鼻内镜下清晰可见组织迅速发白并萎缩时表明手术成功。术后处理同上。

1.3 疗效评价 手术前后采用视觉模拟法（VAS）评估患者鼻塞程度，评分范围0-10分，0分表示无鼻塞症状，10分表示完全鼻塞。

疗效评价：①鼻腔通畅，停用血管收缩剂后鼻甲、鼻底、鼻中隔间距>3mm，中鼻甲清晰可见；②有效：鼻腔通气改善明显，鼻甲、鼻底、鼻中隔间距>2mm；③无效：临床症状及体征均无改善，或者加重。

1.4 统计学分析 采用SPASS17.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，计量资料用（χ±s）表示，均进行卡方检验。

2 结 果

2.1 组别间治疗前后VAS评分及临床疗效比较 见表1。

3 讨 论

低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的主要原理为：在组织和电极之间形成等离子薄层，电场通过加速将薄层中的粒子赋予动能，并将产生的能量传递给组织，在低温下打开细胞间分子键^[1]，将靶组织的细胞分解为氧化物或碳水化合物，从而使病变组织消融，达到手术目的。

鼻内镜的配合是进行常见鼻部疾病低温等离子消融术的重要条件，鼻镜直视可以将病变部位及其解剖结构清晰、完整显现出来，为术者操作提供依据，还可以使得操作更加精细，消融更加精准，并最大限度保留鼻腔的正常解剖结构和生理功能，预防术后疼痛、水肿等并发症。此外，该术式属于微创手术，术后反应较轻，本文中消融组无1例术腔出血、感染、水肿等并发症，因此术后不需填塞术腔，从而减轻患者痛苦，促进患者术后恢复。

微波疗法是慢性肥厚性鼻炎的主要疗法之一，它的治疗原理为：操作探头与肥大部位下甲黏膜接触时微波频率开始高速运转，使得病变组织内水分子等极性分子间相互摩擦生热，产生瞬间的凝固作用^[2]，使得蛋白质变性或坏色，下甲黏膜迅速收缩，促进下甲的血液循环，减轻病变组织水肿，从而达到改善通气、消除炎症的目的。目前该法的临床疗效报道不一，但相关该术与等离子消融术的对比研究中，该术的疗效大多都低于等离子消融术^[3]。究其原因，笔者认为主要是由于微波治疗不具有微创性，术中会损伤病变部位局部鼻黏膜，导致术后鼻腔水肿，鼻痂分泌增多。本文中，术后微波组患者VAS评分即明显高于消融组，表明术后微波组患者鼻塞程度仍相对严重，临床疗效并不理想。

综上所述，通过微波及低温等离子消融术的对比研究，笔者认为后者视野更加清晰，具有微创性，对术腔损伤小，因此临床疗效更为显著，术后并发症少，在治疗慢性肥厚性鼻炎上更有优势，值得临床推广。

参考文献

[1] 邓蔚.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗下鼻甲后端肥大[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，7（4）：259.

[2] 董晶，慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，15（8）：461.

[3] 耿兴明.等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎56例体会[J].医学信息：上旬刊，2010，32（15）：2994.