持续性气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病60例疗效分析

齐玉敏

【摘要】 目的 观察持续性气道正压通气（NCPAP）治疗早产儿肺透明膜病临床疗效。方法 选择我院肺透明膜病患儿共60例，均为早产儿。本组患儿给予鼻塞持续性气道正压通气（NCPAP）治疗。测定治疗前和治疗6小时后血气分析指标。结果 本组60例患儿均给予鼻塞持续性气道正压通气治疗，其中56例患儿治疗后症状明显改善，为有效，其余4例患儿改行气管插管机械通气治疗，有效率为93.3%。本组患儿治疗6小时pH、PaO2、PaCO2、血氧饱和度分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻塞持续性气道正压通气能够显著改善肺透明膜病早产儿临床症状和体征，治疗效果显著，值得借鉴。

【关键词】 早产儿；肺透明膜病；鼻塞持续性气道正压通气

新生儿肺透明膜病（HMD）是因为患儿肺泡表明活性物质不足，从而引起患儿呼吸困难、吸气性三凹征、青紫等临床症状和体征，严重的可都导致患儿呼吸衰竭。机械通气和外源性肺泡表明活性物质在新生儿肺透明膜病变中的应用较多。本文观察鼻塞持续性气道正压通气（NCPAP）在早产儿肺透明膜病变中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2012年4月肺透明膜病患儿共60例，上述患儿均为早产儿，上述患儿中男32例，女28例，所选患儿孕周均小于37周其中孕周小于32周患儿共8例，孕周为32-35周患儿为32例，孕周大于35周共20例。所选患儿体重小于1500g共18例，1500g-2500g患儿共32例，大于2500g共10例。所选患儿均在出生后12小时内发病，患儿主要表现为呼吸困难、发绀、呻吟等临床症状，动脉血气分析显示为低氧血症或伴高碳酸血症。上述患儿根据胸片提示为一级和二级。

1.2 方法 本组患儿给予鼻塞持续性气道正压通气（NCPAP）治疗，初始参数：起初压力为4-6cmH2O，供气流量是通气流量的3被，一般供气流量为5-7L/分。吸氧浓度为30%-50%。通气1小时后观察患儿血气分析指标，根据血气分析结果对氧浓度和压力等产生进行调整。在通气治疗过程中，如果氧浓度降低到30%，压力降低到2cmH2O，患儿没有显著的呼吸困难、发绀等症状时，可撤除通气。如果氧浓度在60%以上，压力在10cmH2O以上，患儿呼吸困难、发绀等症状仍然显著存在，血气分析提示患儿低氧血症仍存，可考虑实施气管插管机械通气治疗。

1.3 临床疗效评定标准 患儿治疗后呼吸困难有显著缓解，肤色显著好转，反应有显著好转，血气分析指标提示低氧血症得到显著纠正，为有效；患儿治疗后呼吸困难无明显改善，肤色无明显改善，反应没有明显好转，血气分析指标提示低氧血症仍然存在，需要实施气管插管急性通气治疗，为无效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对本组患儿治疗前和治疗后所得数据进行统计学分析，治疗前后均数比较采用配对t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

本组60例患儿均给予鼻塞持续性气道正压通气治疗，其中56例患儿治疗后症状明显改善，为有效，其余4例患儿改行气管插管机械通气治疗，有效率为93.3%。本组患儿治疗6小时pH、PaO2、PaCO2、血氧饱和度分别与治疗前比较，差异有统计学意（P<0.05），见表1。

3 讨 论

新生儿肺透明膜病是常见的新生儿危急重症之一，可导致患儿出现呼吸衰竭，危及到生命，其中早产儿更容易发生肺透膜病。肺透明膜病的发生于肺泡表面活性物质缺乏而引起肺不张，肺泡萎缩，通气与血流比例失调，患儿发生缺氧症状。在对肺透明膜治疗中，外源性肺泡表面活性物质和机械通气治疗是常用手段，但是前者价格高增加治疗成本，后者是一种有创治疗，容易产生机械通气相关性肺炎等并发症^[1-2]。目前，鼻塞持续性气道正压通气（NCPAP）在新生儿肺透明膜病中开始广泛应用，此通气是无创通气，对气道完整性没有影响，不破坏气道的防御机制，较为适合用于治疗肺透明膜病。但在NCPAP治疗过程中，如果在较高氧浓度和较高压力下，患儿临床症状和体征没有显著改善，动脉血气分析氧分压低于50mmHg时，要考虑实施气管插管机械通气^[3-4]。再者，在使用过程中要注意参数调整，防止压力过高导致气胸、心排血量减少等并发症发生，影响治疗效果。

本文30例早产儿肺透明膜病采用鼻塞持续性气道正压通气治疗，治疗6小时后后患儿pH、PaO2、PaCO2、血氧饱和度均较治疗前显著改善，56例患儿治疗后症状明显改善，为有效，其余4例患儿改行气管插管机械通气治疗，有效率为93.3%。上述结果提示，鼻塞持续性气道正压通气能够显著改善肺透明膜病早产儿临床症状和体征，治疗效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1] 蔡江云，郑光强.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合症的应用[J].海南医学，2006，17（2）：101-102.

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[4] 刘传军，扬震英，陈震，等.肺表面活性物质与肺持续扩张压力联合应用治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征[J].中国当代儿科杂志，2008，10（4）：452.