花式宫内节育器放置118例的临床效果观察

黄燕芳

【摘要】 目的 观察花式宫内节育器（HCU280）放置的临床效果。 方法 选择118例放置花式宫内节育器的育龄妇女，观察花式宫内节育器（HCU280）的不良反应、续用情况和避孕效果。结论 花式宫内节育器不良反应少，放置情况比较稳定，不易脱落，避孕效果好，是可供育龄妇女选择的一项较好的长效避孕措施。

【关键词】 花式宫内节育器；不良反应；续用情况；避孕效果

为更好掌握花式宫内节育器（HCU280）特点，对花式宫内节育器进行系统的评估，我县计划生育服务站（所）开展了对花式宫内节育器（HCU280）放置的临床效果观察的科研活动，课题从2011年3月1日开始实施，历时1年半，2012年9月10日前收集完科研资料，2012年10月底结题。现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2011年3月——2011年9月在我县（乡）计划生育服务站（所）接受放环手术的妇女中，共抽取118位身体健康，月经规律、无放环禁忌症、符合放环条件且有条件进行跟踪随访的育龄妇女作为放置花式宫内节育器的对象。

1.2 花式宫内节育器 放置宫内节育器（以下简称IUD）是生育后女性最普遍采用的避孕方式，是一种安全、有效、简便、经济、可逆的长效节育方法。目前，国家提供的免费IUD有十余种，由于IUD的构型、制作材料与宫腔形态等因素影响，各种IUD临床效果有所不同，均有其优缺点。花式宫内节育器（HCU280）是国家药具发展中心推荐使用的较新型的宫内节育器，由辽宁省计划生育科学研究院和沈阳丽人医疗科技有限公司于1991年研制而成。本课题研究放置的花式宫内节育器（HCu280 IUD）由本市计划生育药具站免费提供。

1.3 研究方法 受术者于月经干净后3-7天或人工流产后到我站进行放置，术前排除手术禁忌症，按照手术操作常规进行术前常规检查，签署知情同意书；手术操作医师具有相应执业资格，经过专门培训，操作严格执行节育手术常规，一次放置成功，术后详细填写统一的表格。手术医师发给受术者《放置宫内节育器生殖健康处方》，对受术者进行术前术后宣教，强调术后随访的重要意义，于术后1、3、6、12个月各随访一次。随访内容包括置器后临床症状，B超检查IUD情况（常规检查），必要时结合妇科、化验检查。

1.4 术后副反应诊断标准

1.4.1 月经异常：①患者以往月经正常，放置宫内节育器后月经改变的。②临床表现为放环后月经期延长，或月经周期缩短、或月经量过多，或不规则阴道流血淋漓不尽，伴有或不伴有头晕，腰酸腿软，小腹疼痛等。③妇科检查无明显器质性病变，排除宫颈疾病、盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫肌瘤及其它疾患所致的子宫异常出血。

1.4.2 疼痛 月经前后下腹部或腰部疼痛需要服药止痛者。

1.4.3 白带异常 置器后白带增多、白带色黄、白带带血、白带有异味等。

1.4.4 盆腔感染 置器后下腹部疼痛，妇检附件增厚或有包块，压痛明显。

1.4.5 因症取出 指与放置节育器有关的并发症而取出。

1.4.6 个人原因取出 指与放置节育器无关的原因而取出。如需再次生育、离异等不需避孕者。

1.4.7 医疗原因取出 指由于其他疾病治疗和手术操作需取出者，如宫颈治疗、碎石治疗等。

1.4.8 环脱落 包括部分脱落和全部脱落，部分脱落指环位置下移，但仍在宫腔或宫口者，全部脱落指环全部脱出悬挂宫口或B超宫腔已无环者。

1.4.9 带器妊娠 指发生妊娠时，节育器尚在宫颈外口以上水平。

1.4.10 带器外孕 指宫内节育器位置正常，妊娠发生在子宫以外者。

1.4.11 意外妊娠 指发现妊娠时，对象未发现节育器已脱落而妊娠。

2 结 果

2.1 放置及随访情况 选取118例受术者均顺利放置成功，共随访106人，失访12例，随访率为89.83%。第一次随访102人，第二次随访85人，第三次随访84人，第四次随访86人。

2.2 副反应情况 花式宫内节育器的随访结果情况。和其他宫内节育器一样，花式宫内节育器的不良反应主要表现为月经异常（如：经量增多、经期延长、周期缩短、点滴出血等）和其他情况（如：腰部疼痛、腹部疼痛和白带异常等）。第1个月时，月经正常36人，占35.3%，月经异常49人，占48.03%，其中经量增多32例，占31.3%，经期延长15例，占14.70%，周期缩短5例，占4.90%，点滴出血18例，占17.65%。其他情况：腰部疼痛14例，占13.73%，腹部疼痛15例，占14.70%，白带异常11例，占10.78%。经对症治疗或观察，到第3个月时，除经期延长人数略有上升及其所占比率有所升高外，其余各种不良反应发生人数及其所占比率均有所下降。到第6个月，除点滴出血人数比第3个月稍有增多及其所占比率有所升高外，其余各种不良反应发生率较第3个月均有所下降。第12个月时，除周期缩短比率比第6个月稍有增多外，各种不良反应的人数及其比率均明显降低，见表1。

3 讨 论

HCu280IUD造型科学，仿人体子宫生理形态和机能特点设计，外形呈“ Y”形，双臂开放，规格适当，柔韧适中，弹性良好，可随子宫收缩而变化，置入后双臂两端悬挂子宫角处，不易脱落和下移，适合各型子宫放置，其双臂两端和尾部套有光滑柔软的医用硅胶管，对子宫内壁的摩擦刺激小，不嵌顿、不损伤，腰腹痛反应轻微，子宫出血少，因此放置12个月后不规则出血的发生率小；同时，HCu280IUD操作简单，使用方便，开放的双臂可并拢，张开时双臂间距小于子宫横径，双臂并拢后可装入放置管，放置管外径较细，采用撤管法置入，尾丝牵拉法取出，简单易行，放置时需扩张宫颈口的人数少，减轻了受术者的痛苦。铜表面积280mm2，能释放出有效铜离子起避孕作用，避孕效果好，未有带器妊娠、带器外孕、意外妊娠情况发生。

花式宫内节育器在宫内放置情况比较稳定，不易脱落，避孕效果好，是可供育龄妇女选择的一项较好的长效避孕措施。正确的放置技术是减少IUD副反应的保障，良好的咨询可提高使用者对副反应的耐受，从而减少因症取出率，提高继续使用率。

参考文献

[1] 乌毓明.宫内节育器研究的新进展.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（4）239.

[2] 吴尚纯，李丽，邹燕，等.月经间期放置7种IUD临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2008，16（9）：552-556.

[3] 乐杰，主编.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：364.