留置尿管患者常见护理问题及对策

苏振敏　姚俊旭

【摘要】目的探讨留置尿管患者常见的护理问题及相对应护理措施的应用。方法总结2011年3月——2012年12月56例留置尿管患者出现的不同的护理问题，按照插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析，采用相对应的护理对策。结果56例留置尿管出现不同护理问题的患者，通过及时查找原因，采用相对应的护理措施后，护理问题均得到了有效解决。结论留置尿管的患者出现护理问题，根据原因不同，采取积极的相对应的护理对策，能及时解除病人痛苦，达到满意

疗效。

【关键词】留置导尿；护理问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.312文章编号：1004-7484（2013）-07-3763-02

临床上留置尿管普遍使用双腔气囊或三腔气囊尿管，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点，在使用过程中易出现插管困难、尿道损伤、留置过程中尿管脱出、尿路感染、拔管困难等护理问题。针对插管时、留置过程中、拔管时的护理问题进行原因分析及护理对策，现报导如下。

1临床资料

总结我科2011年3月——2012年12月56例留置导尿出现问题的患者，其中男性42例，女性38例，最大年龄90岁，最小年龄2岁，平均年龄46岁。出现问题情况：插管困难25例，尿道损伤8例，尿道脱出5例，拔管困难6例，尿路感染12例。

2护理问题及对策

2.1插管时的护理问题及对策

2.1.1插管困难

2.1.1.1相关因素：①心理因素：因为患者心情紧张，害怕疾病预后，这样就会有紧张、不安等心理状况出现，这个时候插入尿管会引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。特别是未婚年轻患者在插导尿管的时候，情绪更为紧张，在操作的过程中很可能出现尿道痉挛的现象。②解剖因素。男性尿道全长约为十六到二十二厘米，其中包括三个狭窄和两个弯曲的部位，另外整个尿道有很多副交感和交感神经，插尿管的时候，会对尿道的括约肌形成刺激引发尿道括约肌明显收缩，增加尿道阻力，影响尿管正常插入，出现插管障碍。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形等问题，其尿路比较狭窄，会有炎症出现，插管的难度提高，尿道机械损伤严重。④操作因素。体位不当、尿道口暴露不明显也会造成插管困难，尤其是老年女性患者，由于肌肉松弛，尿道口回缩，使得尿道口位置不明显，有的女性患者阴道口边缘不齐，有时往往误把某一部分阴道皱襞当成尿道口[1]。

2.1.1.2护理对策①重视心理关怀，关心爱护患者，重视对患者的人格尊重，加以遮挡，指导患者疼痛时进行全身放松，操作过程中端正态度，亲切和蔼，注意保护患者的隐私。②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。在遇到男性缩阳症时，一定要使其放松，轻轻按摩周围，并轻牵阴茎皮肤，逐渐使尿道口露出来。老年尿道口暴露不明显，可将臀部抬高。不能确定位置时，应请经验丰富的护士帮助辨别，尤其是未婚女性，要做到有的放矢，不可误入阴道。在整个操作过程中，动作要轻柔，不可粗暴。

2.1.2尿道损伤

2.1.2.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

2.1.2.2护理对策①选择适宜的导尿管并充分润滑，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。②操作过程中女性患者见尿液流出后再进入4-5cm以上，男性患者导尿最好是把尿管插入到交叉处，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。③插管前检查气囊是否完好时，注入气或液时勿超过2ml，以免气囊因充气后增大，增加插管时的刺激而损伤尿道。④一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。

2.2留置过程中常见护理问题及措施

2.2.1尿管脱出

2.2.1.1相关因素①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均匀易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3-5cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

2.2.1.2护理对策①使用合适的导尿管另外要进行润滑，要保证操作力度适当温柔，如果有阻力作用可以中止一会继续进行，尤其是幼儿患者，对疼痛感比较敏感，容易出现尿道括约肌剧烈收缩，提高尿道的阻力，这个时候患者要稳定呼吸，放松身心，等到患者的注意力分散后，帮助其插好尿管。②操作的时候针对女性病人要等待其尿液留出后在插入4-5厘米，男性患者要将导尿管插入交叉处，保证气囊彻底进入膀胱之后向囊内注液，完成之后将其轻轻拉回直到感受到阻力。③气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。④发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。⑤烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。

2.2.2尿路感染

2.2.2.1相关因素①长期留置尿管，易导致尿路感染[2]。②导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比。

2.2.2.2护理对策①严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入[3]。②维持引流系统的密封。③尽量减少膀胱冲洗，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，尿袋最好3d更换1次，每次更换尿袋时应消毒接头处。④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。⑤保持会阴部清洁，每日予温开水冲洗会阴后，用0.5%碘伏消毒尿道口2次。

2.2.3漏尿

2.2.3.1相关因素①导尿管插入过深而致漏尿：当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管。若此时护里人员选管不合适，尿液则会沿尿管渗漏。②导尿管堵塞而致漏尿：由于急性细菌性感染，尿液混浊，尿沉淀产生，或者出血，血凝块堵塞以及长期留置导尿管引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅。但膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管溢出并伴有尿潴留。③心理原因：患者导尿后，由于尿管刺激，使其产生尿憋感而用力自行排尿，尿液顺尿管旁流出，导致漏尿现象。④留置双腔导尿管术后发生包皮水肿、龟头水肿：包皮过长的病人，在插尿管的过程中，或病人自行清洁会阴部时把包皮翻上去，未及时复位，致使包皮嵌顿，引起包皮水肿，龟头水肿。

2.2.3.2护理对策①护理人员应掌握尿道的生理解剖及女性、儿童尿道偏短的特点，插管时见尿后再插进1-2cm，不可过深，然后将尿管轻轻外拉，这样使尿管紧扣于尿道内口，尿液就不会外溢。②对于长期留置导尿管者每日多饮水，量约2000-2500ml，必要时予膀胱冲洗。或遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液，以减少黏液分泌，保持尿管引流通畅。③主张向气囊通过注水代替注气，保证检查方便。因为空气会弥散使得气囊的体积回缩导致其滑脱。④如果外塞出现松动，要抽出气囊内的水，看其内部的液体量大小，之后依照规定测量注入。⑤烦躁不安的人要稳妥放置尿管，避免牵拉过紧，可以结合约束带使用，避免患者独自拔出尿管使得尿道损伤。

2.3拔管时常见护理问题及措施

2.3.1拔管困难相关因素①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②气囊内液体注入过多，导致气囊回缩不良。③尿管留置时间过长，气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。④气囊尿管质量差，易老化、粘连、闭塞。⑤气囊自行封闭，注入液体无法抽出。⑥气囊内注水太少，稍牵拉致气囊向外脱出压迫尿道；插管见尿后即注入液体，使气囊未进入膀胱就固定。⑦局部组织发生水肿、出血、粘连、炎性反应。

2.3.2拔管困难护理对策①要向囊内注入无菌注射用水以及无菌蒸馏水，因为晶体溶液比较容易使得水管堵塞。②因为不同时间注入的液体量不同，主要在八到十五毫升为优。③假如气囊内的液体不方便抽出来，用拇指和食指多次揉搓尿管，保证其官腔顺畅无阻，之后用注射器推注五毫米的空气，慢慢抽吸，如果液体依然不能被抽出，之后抽出钢丝并撤出导尿管。④选用质量好的尿管；行导尿时，先对气囊进行注水和抽水试验，检查气囊情况。⑤对尿垢引起的拔管困难，本科采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3-5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。⑥囊膜翻转增加尿管的宽度的，可以通过注入液体石蜡5-10ml增加润滑性，利多卡因2-5ml缓解患者疼痛，并嘱患者做深呼吸放松，尿道呈松弛状态即可拔出尿管。定期更换尿管，鼓励患者多饮水，留置导尿期间适当的进行膀胱冲洗，稀释尿液，防止尿垢形成和防止尿垢附着尿管，降低拔管困难的发生率。⑦用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4-0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率[4]。

3小结

留置导尿术在临床上是比较普遍的护理操作，是一种侵袭击性的治疗，要注意多方面的内容，否则很有可能形成尿道损伤或足额给细菌逆行感染提供了可能，让患者更为痛苦，增加了治疗的费用支出。在不是非常必要时，一定不要随意留置导尿。这样说来医护人员就要强化个人责任感，重视护理质量的提升，强化留置尿管中经常出现的护理问题，实行有效的护理工作，减少临床并发症产生的状况。工作中要加强学习，有一定的预见性，遇到问题多思考，多改进，努力提高留置导尿的护理质量。

参考文献

[1]张鸿敏，王艳玲.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（4）：299.

[2]朱艳萍，吴渭虹，丁红，等.留置导尿并发症的预防和护理[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：20.

[3]刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留臵尿管患者泌尿系统感染[J].中国医药指南，2009，7（3）：135-136.

[4]林世红，黄琦.留臵气囊尿管拔管方法的探讨[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8100-8111.