大面积大疱性表皮坏死松解性剥脱性皮炎1例体会

于鸿凯　纪春花　王桂芳

【关键词】大面积；大疱性表皮坏死松解性剥脱性皮炎；治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.298文章编号：1004-7484（2013）-07-3753-01

1资料与方法

1.1一般资料患者，男性，83岁。因全身大面积皮肤脱失3天入院。3天前患者在家因感冒后服用解热止痛片级口服头孢类消炎药后肢体起水泡，渐增多，随后全身大面积起水泡，表皮脱失。

1.2查体T36.4℃，P80次/分，R20次/分，Bp180/100mmHg头颅无畸，五官端正，喉中有痰鸣音，胸廓无畸，双肺呼吸音粗，有湿性罗音，面部、口唇粘膜、胸腹背、四肢大片皮肤脱失，创面触痛明显，双下肢肌张力高，活动障碍，双足紫黑色，皮温低，双足背动脉搏动弱。

1.3辅助检查WBC3.01×109/L，N0.712×109，L0.142×109，M0.134×109，HGB149g/L。

1.4诊断①大疱性表皮坏死松解性剥脱性皮炎；②高血压病3级；③脑血栓后遗症。

1.5治疗入院后给予病房严格消毒，大面积皮肤剥脱创面以1：1000苯扎溴胺（新洁尔灭）清洗，创面外涂我院自制中药制剂乳黄油，锁骨下静脉置管以等同大面积烧伤输注晶胶体液抗休克，氨曲南2.0bid静滴抗感染，西米替丁0.6 qd静滴预防应激性溃疡，丹参川芎嗪10mlqd静滴改善微循环，细辛脑16mq qd静滴化痰，补充维生素C及维生素B6，西替利嗪10mgqd、复方甘草酸苷3片tid口服，静脉注射地塞米松10mg抗过敏，并给予白蛋白20g静滴，3%碳酸氢钠漱口，口服伲福达20mg降血压等对症治疗，治疗4天，病情无明显缓解，全身大量渗液并消化道出血，在前述治疗下，加用甲泼尼龙80mgiv，改西咪替丁为奥美拉唑40mgbid静滴预防应激性溃疡，同时加用免疫球蛋白20qd静滴，1周后，创面明星好转，滲出減少，甲泼尼龙改为60mgivqd，并逐渐减量，治疗18天，病人皮肤坏死创面痊愈。

2讨论

全身大面积大疱性表皮坏死松解性剥脱性皮炎临床极为罕见，病情凶险，与自身免疫力低下有关，常有服药过敏史，临床治疗如下。

2.1在于病房及床单位严格消毒，预防创面感染至关重要，应注意创面清洗消毒，创面外涂具有清热解毒、祛腐生肌作用的中药制剂保护创面。

2.2及时建立必要的静脉通路，补充足够的晶胶体液，防止体液脱失导致休克级脏器功能衰竭，注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2.3应用少过敏作用的有效抗生素控制感染。

2.4需给予高蛋白、高维生素饮食，必要时需静脉补充，加强营养支持治疗。

2.5早期加用高效免疫球蛋白增强机体免疫力，皮质类固醇激素应早期足量应用约1周左右创面明星好转后可考虑逐渐减量并逐渐过渡至维持量，应用皮质类固醇激素应防止消化道溃疡出血、高血压加重等情况发生。