腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床分析

焦华

【摘要】目的针对腹腔镜子宫肌瘤手术和开腹手术治疗进行了临床对比研究。方法选取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宫肌瘤切除术治疗的患者共60例进行了临床疗效观察对比研究。结果两组患者的手术时间和术中出血量之间没有明显差异，P〉0.05；而排气时间和住院天数等存在明显差异P〈0.05。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术相对于传统开腹手术有诸多优点：创伤小、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜术；开腹手术；对比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.287文章编号：1004-7484（2013）-07-3745-01

据统计，35岁以上的中年妇女，很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化率很小，一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除，不用进行开腹手术治疗。基于这方面的考虑本文针对腹腔镜资格肌瘤手术和开腹手术治疗进行了临床对比研究，以探求腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2011年1月——2012年1月在本院接受子宫肌瘤切除术治疗的患者共60例进行了临床疗效观察对比研究。患者年龄在30岁-55岁之间，平均年龄43.15±1.23岁。根据手术方法将患者分为腹腔镜组和对照组两组：①腹腔镜组共有30人，年龄31岁-54岁之间，平均年龄43.04±1.68岁，进行了腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。②对照组30人，年龄在30岁-55岁之间，平均年龄44.25±1.31岁，进行了传统子宫肌瘤开腹手术治疗。研究过程中，两组患者的年龄、身体情况均没有明显差异，P>0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜组腹腔镜手术采用全身麻醉，取仰卧位，右下腹麦氏点、左下腹对称右麦氏点3点穿刺。宫腔置入举宫器，切开前，增加缩宫素肌内注射瘤体，用单极电钩纵形切开子宫浆肌层与肌瘤直径等长，暴露肌瘤包膜并切开，用有肌瘤钻取出肌瘤，边分离边电凝血管，剥出肌瘤。最后关闭穿刺孔，处理伤口。

1.2.2对照组对照组进行了传统子宫肌瘤开腹手术治疗。在患者腹部切开刀口，并将子宫切开，将肌瘤剔除，然后再将子宫和腹部伤口缝合。

1.3统计学处理用SPSS10.1统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。

2结果

对两组患者手术的时间、术中的出血量、排气时间、下床活动时间、术后最高体温、住院时间等进行了分析，见表1。

3讨论

腹腔镜技术只需在患者实施手术的部位四周开“孔”，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入宫腹腔内，运用数字摄像技术使镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并实时显示在专用监视器上，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，对病变组织进行手术操作。相比传统开腹手术，腹腔镜技术治疗子宫肌瘤切除术具有创伤小、美观、康复快、住院时间短等优点。

第一，通过本次研究结果就可以发现腹腔镜手术后的患者术后排气时间更短，这主要是由于宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，因此相对于比传统开腹手术有诸多优点：创伤小、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快，缩短最早排气时间，减少患者术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复。而对于患者来讲术后胃肠功能的稳定性至关重要，因为胃肠蠕动还没有恢复，不能进食，患者术后满意度降低。当然，术后要鼓励患者积极配合恢复，让患者勤翻身、下床活动可以促进肠蠕动的恢复。其次，本次研究（表中所示）可以发现腹腔镜技术与传统手术方法相比，患者的住院时间更短，术后自由活动的恢复时间更短。这也主要是由于腹腔镜技术应用后患者的身体损伤较小，术后感染控制也更为容易。而患者能够较快出院也受到了广泛的认可，腹腔镜手术不仅术中出血少，创伤小，术后疼痛轻及恢复快，术后六周患者的生活质量评分及性生活状态明显好于开腹手术组。这些都说明腹腔镜技术成为越来越受欢迎的子宫肌瘤治疗技术。

第二，通过本次研究也可以发现，两组患者的术中流血量没有明显区别，这主要是由于术中缺少了手的触觉，对于子宫表面不可视的壁间肌瘤的存在确认困难，缝合后深在部位出血无法通过挤压确认，术中出血不能迅速用手协助止血等问题。而为了更好地解决这个问题在手术过程中应该尝试选择正确的层次进行分离，并采用边凝边切的分离方法。用电凝钩迅速将瘤体表面浆肌层切开，直达瘤体，由于肌肉收缩，出血较少。分离过程中，用大抓钳钳夹肌瘤后贴近肌瘤进行分离，可大大减少出血量，必要时采用缝扎止血。同时需要注意的是，腹腔镜技术治疗的子宫肌瘤患者必须要注意术后的观察，术后20多天是肠线化线吸收期，会有一些分泌物。如果量较多，呈血性或黄色，伴腹痛、腰酸等症状，则说明可能会有腹腔感染的症状，应该及时入院治疗。

第三，腹腔镜子宫切除主要适应症是功能性子宫出血（功血）、子宫肌瘤等，以功血患者为主。我国腹腔镜子宫切除术主要适应症是子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺肌症、卵巢良性肿瘤、CINIII等，位于首位的是子宫肌瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤有一定的限制，只有符合腹腔镜治疗条件的患者才可以选用腹腔镜技术。腹腔镜治疗子宫肌瘤必须要保证手术中肿瘤最大不要超过12公分，不要小于4公分，多发性的话肿瘤的总共数量小于10个，术前第一当然要排除恶性肿瘤的可能。但是有些不符合的患者也可以通过院内治疗转变成为适应症，具体的相对适应症包括：①子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；②急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症；③多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；④下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；⑤部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症。

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