PCEA在产科无痛分娩中的应用

乔孝武　杨静想

【关键词】PCEA；无痛分娩；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.274文章编号：1004-7484（2013）-07-3735-01

随着社会主义现代化的发展，高科技越来越多地被引进医学领域。人们对于无痛的要求越来越高，无痛疾病，无痛手术，无痛医院成为越来越多患者的追求。分娩痛是很多家庭尤其是孕妇的内在恐惧，无形的心理阴影。无痛分娩技术自从推广以来，受到了越来越多产妇的青睐。我院自2011年1月——2012年12月共收集产房顺利分娩患者400例，其中随机分为两组，观察PCEA对于足月初产妇的心理，生理及胎儿等的影响。

1资料与方法

1.1病例资料此研究已获得我院伦理委员会批准，所有患者均同意并签署知情同意书，选择PCEA的患者均无椎管内及阴道分娩的禁忌症，为足月初产妇，ASA1-2级。按照对照研究方法分为A、B两组。A组为自己顺产的产妇；B组为接受PCEA的初产妇。两组患者均为足月单产妇，头先露，无宫缩乏力及妊娠合并症，胎儿情况无异常，无阴道分娩及椎管内麻醉禁忌症（胎儿情况异常及合并妊娠合并症的产妇均未参加本次研究）。

1.2麻醉方法B组患者在宫口开至3cm时，开放静脉通道输注林格氏液500ml，取L2-3为硬膜外穿刺点，穿刺成功后推注0.6%利多卡因5ml为试验剂量，观察5min无全脊麻及局麻药中毒风险后推注剩余5ml，接装有0.27℅的罗哌卡因（甲磺酸罗哌卡因注射液10ml，89.4mg，产品批号1205010，海南斯达制药有限公司）的全自动输注泵（一次性使用输注泵，2l99252265·x）首次量为5ml，持续量为4ml∕h，患者PCEA量为5ml，锁定时间为15min。

1.3观察指标患者入产房用多功能监护仪（迈瑞监护仪MEC1000，上海庞池医疗）监测血压、心率、血氧饱和度；以电子胎心监护仪监测胎儿胎心变化，记录产程持续时间，宫缩状况，宫口开张状况，患者疼痛评分，生命体征以及新生儿Apgar评分。两组患者如出现宫缩时间大于5min，每次持续时间少于30s即在征得家属同意后使用缩宫素。记录缩宫素使用率，患者的生命体征变化，采用VAS评分记录宫口开至3.8cm宫口开全时的疼痛评分。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇一般资料的各项指标比较差异无统计学意义。p>0.05，见表1。

3讨论

在第一产程中，疼痛随着宫口的开大逐渐增加，主要来自于胎头对子宫及其下端和宫颈的牵拉和扩张。其伤害性刺激由T10-12及L1节段传入脊髓进而传至大脑的多个区域。第二产程，会阴部和阴道受到进一步的牵拉，传入神经经过阴部神经将冲动传入脊髓的S2-4水平进而传至大脑中枢。PCEA是目前已被应用且效果最为确切的分娩镇痛方法，国内在宫口开至3cm时进行穿刺，此时的分娩疼痛刺激患者能忍受，镇痛效果确切。

在国内外均有用罗哌卡因复合小剂量阿片类药物（如芬太尼，舒芬太尼等）进行分娩镇痛的报道，这样可以减少局麻药的浓度和用量。但阿片类药物对神经根的作用机制尚不确切，是否具有毒副作用尚未有明确报道。而局麻药物的作用确切，研究范围较广，故本研究仅采用局部麻醉药物。

在宫口开至3cm时，第一产程进入加速期，疼痛刺激频繁而剧烈，此时行硬膜外阻滞痛觉传入效果确切，故本研究采用此时进行分娩阻滞。因分娩镇痛能够有效抑制大部分疼痛，又不阻断运动神经，使得产程能够顺利进行，患者自觉较为舒适，故种生理心理指征波动小，产程相对，有利于患者顺利分娩。在疼痛刺激小的情况下，患者生命体征较平稳，紧张情绪也得到缓解，血压，心率波动小，血管收缩程度小，出血量相对减少，VAS评分低。因患者基本资料无统计学意义，无麻醉及阴道分娩禁忌症，故胎儿出生时的Apgar评分无统计学意义。

以上研究结果支持：此种配方下的PCEA分娩镇痛可以有效抑制分娩时的疼痛，减少出血量，稳定产妇生命体征及消除心理恐惧，效果确切。

参考文献

[1]陈金星.自控硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（12）：811-813.