腹腔镜下与经腹子宫肌瘤切除术的临床比较

宗继伟

【摘要】目的对比研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术与经腹子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法回顾分析40例腹腔镜下子宫肌瘤切除术与40例经腹子宫肌瘤切除术的临床资料，比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、并发症发生率等情况。结果两组患者接受子宫肌瘤切除术手术顺利。腹腔镜组手术时间差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后肛门排气时间、术中出血量明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。开腹组与腹腔镜组并发症发生率无明显差异。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术损伤小，恢复快，随着手术技术的提高，逐渐成为子宫肌瘤切除术的主要方式。

【关键词】腹腔镜下子宫肌瘤切除术；经腹子宫肌瘤切除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.266文章编号：1004-7484（2013）-07-3728-02

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率20%-30%，其中30%-50%发生于育龄女性，在不孕女性中则更为常见[1]。经腹子宫肌瘤切除术是保留子宫或生育功能的标准传统术式；近年来，随着腹腔镜手术技术的成熟发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术越来越受到医生的推崇和患者的青睐。本文回顾分析我院2010年5月——2012年5月行腹腔镜下子宫肌瘤切除术和同期行经腹子宫肌瘤切除术的相关临床资料，并进行分析比较，探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的安全性、可行性及优越性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料从2010年5月至2012年5月，在我院因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术患者中抽取经腹子宫肌瘤切除术40例，列为开腹组；选择腹腔镜下子宫肌瘤切除术40例，列为腹腔镜组。开腹组：年龄35.5±8.9岁单发肌瘤26例，多发肌瘤14例，肌瘤直径5.5±2.2cm；腹腔镜组：年龄34.5±9.2岁，单发肌瘤29例，多发肌瘤11例，肌瘤直径5.0±1.5cm。所有患者术前均通过病史、体征及B超检查诊断为子宫肌瘤，无合并严重的内外科疾病，两组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤个数等方面均无差别，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜组采用全身麻醉。取仰卧位，于脐孔下缘作10mm小纵切口，10mmTrocar穿刺成功，建立CO2气腹，置入腹腔镜，气腹压力10-13mmHg。再取头低足高仰卧位，分别于左下腹作10mm小切口右下腹作二枚5mm小切口，分别Trocar穿刺成功，置入操作器械，宫体肌层注入垂体后叶素6U（1：6稀释）或缩宫素10U，单极电钩于肌瘤正中沿肌瘤长轴切开子宫肌层，长度为略小于肌瘤直径，深达瘤核，大抓钳钳夹瘤核，沿假包膜钝性+锐性分离肌瘤，完整剥出肌瘤，创面如有活动出血则用双极电凝止血。创面予0号可吸收线连续全层缝合，闭合残腔，再予连续包埋缝合浆膜层。残腔深者，先行“8”缝合以缩小残腔。较大肌瘤均予旋切器旋切取出。

1.2.2开腹组采用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用传统方法进行经腹子宫肌瘤切除术治疗。

1.3统计学方法采用SPSS软件包进行t检验和x2验。

2结果

2.1手术情况两组患者均手术成功。

2.2腹腔镜组与经腹手术组术中和术后情况比较见表1、表2。

3总结

随着社会的发展，女性对生殖内分泌健康状态日趋重视，更多的妇女希望保留子宫生理功能和身体器官的完整性，要求行子宫肌瘤切除术，且现代女性对于微创的要求越来越高，这样就促进了腹腔镜手术的广泛开展。与传统经腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤切除术的优越性在于对患者的创伤小，对腹腔干扰少，术后恢复快，感染率、疼痛发生率低等优点[2-4]。随着腹腔镜技术的日趋完善，对肌瘤的大小及位置已无严格限制，其手术适应证为：浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤或阔韧带内肌瘤，且单个肌瘤直径≤10cm。如为肌壁间肌瘤，最好不超过3个，浆膜下肌瘤可不受肌瘤大小或数目的限制。而对于直径>10cm的肌壁间肌瘤、数量多于4个或粘膜下肌瘤、宫颈中下段肌瘤的患者，多被认为是腹腔镜手术的禁忌证[5]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术的主要问题是切除后创面的止血和切口的缝合。因此，可先于宫体注射垂体后叶素或缩宫素促使子宫收缩，达到止血效果。其次，正确分离解剖层次；尽可能将瘤体自假包膜内剜出，避免损伤假包膜内的血管；切除肌瘤后，创面予双极电凝止血。熟练的缝合技术是最有效、最可靠的止血方法。笔者采用可吸收线连续全层缝合，再连续包埋缝合浆膜层，该法缝合速度快，减少术中出血，且组织对合紧密，不易形成血肿。如果瘤腔较深，可分层缝合。缝合时注意关闭死腔，以防术后出血和血肿。

本文显示，两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间等观察指标相比较，均存在统计学差异（P<0.05），并发症发生率无统计学差异。以上说明，腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效优于传统经腹子宫肌瘤切除术，值得临床推广。但是在临床中，也要根据患者具体情况选择具体的手术方式，还要与手术操作者的经验及熟练程度密切相关。

参考文献

[1]朱兰，俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志，2007.12，23（12）：712-714.

[2]Cicinelli E，Tinelli R，et.al.Laparoscopy vs minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：a prospective randomized study[J].J Minim Invasive Gynecol，2009Jul-Aug，16（4）：422-426.

[3]Malzoni M，Tinelli R，Cosentinao F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：short-term and fertility results[J].Fertil Steril，2009 Mar：12.

[4]Kalogiannidis I，Prapas N，et.al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes：a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet，2009 Aug：5.

[5]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.