采血室职业暴露原因分析及防护对策

叶丹玲　程晓趁　赵喜娥

【摘要】目的探讨采血室职业暴露的原因，制定有效防护措施，高度重视采血工作的职业暴露。方法通过对2006年至今所发生的两例职业暴露进行回顾性分析，并采取有效防护措施。结果发生两例职业暴露均为针头刺伤，积极采取标准预防措施，未发生血源性疾病感染。结论加强职业暴露防护知识的培训，重视标准预防措施，提供充足的防护物品，规范医疗废物处置，确保采血室工作人员身心健康，以良好的精神面貌投入工作中。

【关键词】采血室；职业暴露；防护对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.212文章编号：1004-7484（2013）-07-3687-02

随着社会进步医疗事业的发展，管理层对医务人员职业暴露高度重视，从事医务工作人员的健康安全也受到保护，现就采血室职业暴露的原因进行分析并采取有效防护对策：

1原因分析

1.12006年——2010年采血室发生两例针刺伤职业暴露，分析原因是每天工作人员面对几百病人采血检验，病人多，工作人员少，工作人员每天心理压力较大，着急，精神过度紧张，使用注射器采血，注意力稍有不集中不慎被针头刺伤手指。

1.2其次，工作人员手皮肤破损，带伤工作，有时不慎血液意外撒出，污染破损皮肤也是危胁采血室工作人员健康安全的暴露因素。

1.3工作环境因素采血室每天病人及家属比较集中，人员嘈杂，病情复杂，室内空气质量差，是呼吸道感染性疾病的暴露因素。

1.4医疗废弃物品的处理使用后的针头，注射器，棉签等处理不当也会造成血源性感染。

2防护对策

2.1工作人员要积极主动的防止职業暴露的发生，树立全面预防的观念，遵照标准预防原则，认定每个病人的血液均有传染性，必须时刻做好防护工作。操作要衣帽整齐戴口罩，戴乳胶手套，皮肤破损时带双层手套。为每个病人操作前后要洗手或用快速手消毒剂，做到一人一针一巾一管一带，微量采血做到一人一针一巾一管一片，防治疾病从病人传至工作人员，同时又要防止疾病从医务人员传至病人。

2.2工作环境室内要通风良好，光线充足，工作人员要休息好，每天以饱满的精神面貌迎接工作，沉着冷静，不要急躁，忙碌紧张时做一做深呼吸可稳定情绪，精力要集中，防止被针头刺伤。提供充足的防护物品，采用全封闭系统真空负压管采血，可有效防止血液外漏，同时也避免使用注射器被针头刺伤手指。一旦被血液污染了手套应尽快脱去立即洗手。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，临床个别医务人员仍有把针头帽套在用过的一次性针头上应立即阻止说明危害。任何地方被血液污染，应先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒半小时，再用抹布或拖布擦洗，用过的抹布和拖布用1000mg/L含氯消毒剂浸泡一小时再清洗干净。工作服和衣服被血液污染应立即脱下用1000mg/L浸泡一小时再清洗。

2.3严格按规定处理医疗废物用过的一次性针头放置在防刺防渗漏的专用“利器盒”内，防止被针头刺伤。其它医疗废物放置在双层防渗漏专用的黄色医疗废物袋内，有专人每天收集到指定地点进行无害化处理。

3发生职业暴露后处理

3.1伤口的紧急处理发生针刺伤后应立即先用肥皂和流动水洗手和冲洗局部伤口，在伤口旁端轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液并冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，冲洗后用碘伏进行消毒。

3.2特殊处理发生血源性暴露源多为艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒等。发生职业暴露后立刻对病人血液的致病因子进行相关检查，以确定暴露源。

3.2.1发生乙型肝炎职业暴露后处理立即进行局部紧急处理，报告感染管理科及科室主管领导，检测暴露者HBs-Ag和抗HBs，如果暴露者HBs-Ag阳性不需要处理，抗HBs阳性且滴度小于10mu/L应加强乙肝疫苗注射，如果HBs-Ag和抗HBs均为阴性应立即注射乙肝免疫高价球蛋白200U，我们发生两例针刺伤职业暴露，一例暴露源为HBV-Ag阳性病人，另一例暴露源为正常人。发生职业暴露后我们立刻采取措施进行伤口冲洗同时查出暴露源后为工作人员注射了乙肝免疫球蛋白，三个月抽血复查未有感染疾病的发生。

3.2.2发生丙型肝炎职业暴露后处理先进行局部紧急处理并报告医院感染科及主管领导，三个月，六个月应检查丙肝抗体和ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

3.2.3发生艾滋病病毒职业暴露后处理立即进行局部紧急处理上报医院感染管理科及主管领导，请上级专家评估确定暴露级别和暴露病毒载量水平，决定是否用药，若需用药，尽快在一小时内使用，按艾滋病职业暴露处理流程执行。

3.2.4发生梅毒职业暴露后处理进行局部紧急处理，上报感染管理科，使用抗生素，用长效青霉素240万单位两侧臀部肌肉注射，每周一次，连用三周。针刺伤当时、一个月、三个月抽血复查。过敏者用其它抗生素。

4发生职业暴露后对暴露者要进行心理帮助，减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪

职业暴露后存在着感染的危险性，但实际感染的几率还是很低的，有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染几率为0.33（20/ 6135），粘膜表面暴露感染HIV的几率0.09（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染[1]。为了避免职业暴露发生，重在做好防护工作。加强职业暴露防护知识的宣传和培训，认识职业暴露的危害，同时不必恐慌紧张，认真做好各项防护措施，杜绝不良操作习惯，保护好自身健康安全，为医疗事业发展做出贡献。

参考文献

[1]肖平.医院职业暴露与防护[M].北京：人民卫生出版社，2004：25.

[2]潘宜.职业暴露防护[EB/OL].百度文库，http：//wenku.baidu.com/view/ d1fcd4bf1a37f111f1855b92.html，2012.05.