PICC常见并发症相关因素分析与防护对策

殷玉勤

【关键词】PICC；常见并发症；相关因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.208文章编号：1004-7484（2013）-07-3684-02

PICC系指经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉《新生儿和儿童还可选用头、颈部和下肢的隐静脉》穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。它具有安全、可靠、留置时间长，并发症少等优点而得到在临床日益广泛应用，并取得显著效果[1]。对于需静脉营养支持，输入刺激性、高渗性药物及肿瘤化疗患者尤为适用。我科自2011年1月至2012年10月共置人PICC40例，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料女性25例，男性10例，年龄45-70岁。部位：左乳癌15例，右乳癌10例，直肠癌5例，胃癌2例。肝癌3例，食管癌5例。

1.2方法均采用三向瓣膜式PICC导管。置管途径：肘贵要静脉25例，肘正中静脉13例，头静脉2例。平均留置时间156天，置入长度41-55cm。

2常见并发症相关因素分析及护理对策

2.1机械性静脉炎

2.1.1机械性静脉炎预防及早期干预①正确评估穿刺部位，选择健侧上肢，避免使用硬化或损失的血管，穿刺时要选择粗大弹性好的血管，首选贵要静脉。②合理选择置管时机最好选择在化疗前2天给予PICC置管，以避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，增加静脉炎的发生率。③正确摆放体位穿刺前正确摆放体位可减少导管对血管壁的刺激，置管时嘱患者平卧于床，穿刺侧上肢外展90度，头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉。④严格规范置管操作，熟练掌握操作流程，选择型号适宜的导管，提高一次插管的成功率，置管过程中注意动作轻柔，避免快速送管和反复牵拉。⑤置管后的健康教育告知患者置管后3天应放松术肢，避免剧烈活动及负重，以减少肌肉运动对血管壁的挤压及血管壁与导管之间的摩擦。可鼓励患者做手指屈伸锻炼，每日给予局部湿热敷3-4次，每次20分钟。

2.1.2机械性静脉炎护理对策一旦出现机械性静脉炎，应抬高患肢，停止该处输液，局部湿热敷，理疗或中药治疗，出现1级静脉炎，局部涂以喜疗妥软膏并进行局部按摩；2级局部热敷，20分/次，并涂以喜疗妥软膏；3级微波治疗，30分/次，并涂以喜疗妥软膏，也可选用如意金黄散加蜂蜜外敷，待局部消肿后继续给予输液，如再次出现肿胀应考虑拔管。

2.2穿刺点感染相关因素①未严格遵循无菌操作。②护士操作欠熟练，反复穿刺。③与应用化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关。④置管后维护不当，未按时更换贴膜，封管方法不正确。

2.2.1穿刺点感染预防PIC置管中应避免反复穿刺，减少感染概率。置管后24小时内更换无菌敷料，透明贴膜至少每7天更换1次；平时注意观察穿刺局部有无发红、硬结、压痛及分泌物。对于带管出院的患者应加强健康宣教，定时来医院由具备资质的护士进行导管维护，并进行导管维护档案记录，登记患者联系方式以备随访。

2.2.2穿刺点感染护理对策如穿刺点有白色分泌物应及时、彻底将分泌物清除并取分泌物做培养，并用2%碘酊消毒，如患者出现不明原因的高热、乏力、寒战等症状，应同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，并根据培养结果选择敏感抗生素，注意观察患者体温及局部情况。

2.3血栓性静脉炎相关因素与留置PICC有关，与肿瘤患者的血液高凝状态有关恶性肿瘤患者体内血小板增多，血小板聚集功能增加。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，血栓形成的概率就越高[1]。与血管内皮损伤有关化疗药物均可引起血管纤维化和血管内皮细胞损伤，导致血栓形成。

2.3.1血栓性静脉炎预防预防性指导：嘱患者置管后应抬高肢体并注意适度活动，避免提重物、过度外展、上举、旋转等运动，以免增加对血管内壁的机械刺激。置管后3天内，每天在穿刺点上方10cm处用硫酸镁进行湿热敷。指导患者在输液及睡眠时注意避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢，增加血栓形成机率。置管后应注意观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，并与健侧上肢比较。

2.3.2血栓性静脉炎护理对策PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走向出现红、肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬物，且皮肤颜色青紫，超声或造影显示静脉血栓形成。处理：卧床1-2周，患肢制动并抬高超过心脏水平，应用抗凝剂及尿激酶溶栓治疗。

2.4PICC导管堵塞相关因素置管后维护不当、未按时冲管PICC留置时间较长；药物沉积；血液高凝状态；胸腔压力增加；导管错位或移位。

2.4.1PICC导管堵塞预防①由具备资质的专职护士进行正确的导管维护。②尽量避免从PICC导管内采血。③如在输注粘附性强、浓度高的脂肪乳、氨基酸等药物期间应至少每隔8小时用生理盐水冲管1次，注意冲管时转动导管的外露部分，将粘附在管壁下方的沉积物冲洗干净。

2.4.2PICC导管堵塞的处理①可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能将血凝块从管中抽出，若回抽不成功，可采用尿激酶溶栓：PICC尾端连接三通管，一端连接稀释尿激酶（10U/ml），三通开关关闭，另一端连接空注射器，抽液后关闭，开放三通，稀释尿激酶应负压进入导管，五分钟后用空注射器回抽，反复几次，使导管通畅。若仍不通畅，应立即拔管。②血栓形成导管堵塞可用5000U/ml尿激酶溶液采用负压技术溶栓。导管接三通开关，在直路接含尿激酶的溶液，旁路接10ml的空注射器回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留30-60min，然后回抽，如有回血应回抽3-5ml弃去，再冲管，无回血可重复以上操作，若是药物沉淀引起堵塞，则尿激酶方法无效。

3讨论

经外周静脉置管是一种操作简便，安全的静脉通道。为肿瘤患者提供了一条长期的较低风险的输液途径，但成功的穿刺留置后离不开全面的耐心细致的护理。置管后的并发症预防至关重要，必须正确的掌握并发症的相关因素及防护对策。才能做到有的放矢，提高患者置管依从性，减轻患者的负担与痛苦，较好的满足肿瘤患者化疗的需要，提高PICC置管后护理质量。使PICC更安全有效。

参考文献

[1]林碧薇，阮素萍.经外周静脉置管并发症相关因素分析与对策[J].中外健康文摘，2011，5（20）.