结核性腹膜炎临床诊治分析

吴激波

【摘要】目的观察分析结核性腹膜炎的临床诊治。方法随机选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核性腹膜炎有明显的年龄趋势和性别趋势，多发生在40岁左右的女性，临床表现为腹痛及腹水，有很高的误诊率，临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种。结论结核性腹膜炎早期临床症状不明显，容易漏诊误诊，因此需提高对其的认识，重视早期诊断与治疗，减少并发症的发生。

【关键词】结核性；腹膜炎；临床诊治分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.192文章编号：1004-7484（2013）-07-3672-02

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，其发病率仅次于肺结核和肠结核多发生于20至40岁的女性，因为机体的免疫程度不同，腹膜炎的病理表现也有所差别，主要有渗出型、粘连型和干酪型三种，粘连型比较常见，还有三型互相并存的情况，称其为混合型，结核性腹膜炎是一种慢性疾病，临床表现也无特异性，因此常被误诊为胰腺炎或阑尾炎等，为了进一步了解结核性腹膜炎的临床特点，提高其诊断的准确性与治疗的有效性，本文选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中男12例，女38例，年龄19-45岁，平均年龄41岁，病程5个月-8年。50例患者均有不同程度的腹胀、腹痛等临床症状，34例患者的腹水征为阳性，9例患者月经紊乱，结核性腹膜炎三种分型：粘连型28例，渗出型11例，干酪型8例，混合型3例。

1.2方法

1.2.1诊断方法根据患者的临床症状进行血液学检查、常规腹水检查、影像学检查和腹腔镜检查。

1.2.2判断标准血液学检查：结合性腹膜炎的血液学指标中血沉增快，PPD试验强阳性。常规腹水检查：渗出液为草黄色，采集静置后自然凝固，少数患者的渗出液呈现淡血性或者微显浑浊，细胞主要以单核或淋巴细胞为主，腹水蛋白超过30g/l，腺苷酸脱氨酶平均活性为52U/L。影像学检查：X线下有明显异变，有腹膜粘连、肠结核及肠痿等征象，B超检查下可发现腹水或钙化，CT扫描有腹膜增厚的症状。腹腔镜检查：腹膜有增厚充血的征象，腹膜或网膜上有白色粟粒样的结节。

1.2.3治疗方法根据患者的临床症状和检查结果判断病情，并制定治疗方法，采用常规治疗和手术治疗两种方法，常规治疗方法为：每日早期口服0.3克的异烟肼和0.45克的利福平，每日肌内注射0.75克的链霉素，并在肌注链霉素1至2个月后改为隔周一次，在患者无毒副作用的情况下也适当延长治疗时间，总疗程2年左右，期间观察患者的用药反应，如有对某种药物过敏患者，可进行相应调整，对于有毒血症发生的患者，可应用肾上腺皮质激素辅助治疗。腹水症状严重的患者可进行腹腔抽水或者腹腔内注异烟肼和地塞米松治疗，为避免患者肝功能的减退，可以在抗结核治疗的同时进行保肝治疗。手术治疗方法主要是粘连松解术、肠部分切除术等。

1.2.4疗效判断标准显效：治疗3个月后患者腹痛症状消失，腹水大部分减少，腹块不清；有效：腹痛疼痛不明显，腹水减少将近一半，腹块减小；无效：患者的腹痛腹水等临床症状与体征无明显变化或加重。

2结果

2.1各种辅助检查阳性检出率本组50例患者进行分别进行了血液学检查、常规腹水检查、影像学检查和腹腔镜检查，不同的检查方法的阳性检出率差异明显，血沉增快检查阳性率为88.3%，PPD试验检查阳性率为75.6%，血结核抗体检查阳性率为48.7%，B超检查阳性率为72.6%，CT扫描阳性率为70%，X线摄片阳性率为56.3%，腹水检查阳性率为68.3%，腹腔镜检查阳性率为72.5%。

2.2不同分型的结核性腹膜炎患者的治疗效果本组患者中有粘连型28例，渗出型11例，干酪型8例，混合型3例。诊治结果显示渗出型及粘连型患者的治疗有效率较高，分别为83.3%和77.8%，干酪型患者的治疗有效率为21.3%，混合型患者的有效率为63.3%，不同分型的结核性腹膜炎患者的治疗有效率比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1结核性腹膜炎的诊断结核性腹膜炎的临床症状复杂多变，在常规检查中很容易与其他的腹部疾病混淆，造成误诊的发生。因其属于慢性疾病，早期症状的不明显也不容易引起人们的重视，到了症状明显时已经到了严重时期，起病急、发病快，有时甚至有有无结核中毒症状的发生，为了控制误诊漏诊现象的出现，需进行X线、CT扫描及腹腔镜等辅助检查，一般的结核性腹膜炎患者有如下特点：发生于青壮年患者，有结核病史；长期低热，伴随腹部压痛、腹胀、腹水等症状的出现；腹水表现为异色渗出液，细胞以淋巴细胞为主；X线下可发现钙化灶及结肠外包块等征象；B超与CT扫描可见肠粘连等征象。腹腔镜检查也可以帮助确诊，只是有一定的限制性。

3.2结核性腹膜炎的治疗结核性腹膜炎属于慢性疾病，为了避免延长治疗引起严重并发症的发生，因此需及时确诊与治疗，尽量维持足量、长期的病程治疗，力求治愈，减少其复发的可能性。常规治疗是应用异烟肼和利福平，链霉素或乙胺丁醇3-4种抗结核药物联合治疗，强化期2-3个月，总疗程2年左右。为了避免患者在长期药物治疗下产生耐药性或其他副作用，可对应用药物进行相应调整，在用药的同时注意减少毒副作用的发生。粘连型在临床上比较常见，并发急性完全性肠梗阻，干酪型并发肠穿孔需进行外科手术治疗，粘连型可进行手术切除肠梗阻，手术彻底，减少了术后复发的可能，干酪型病灶多不能切除，需进行剔除或搔刮，手术成功率较低，复发率高。

综上所述，结核性腹膜炎早期临床症状不明显，容易漏诊误诊，因此需提高对其的认识，重视早期诊断与治疗，减少并发症的发生。

参考文献

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