120例膝骨关节炎的临床分析

吕强　石岩

【摘要】目的分析临床中膝骨关节炎的功能评分和在X线片的表现以及对其软骨退变的程度进行讨论，并且研究这三个问题之间的关联。方法对120例膝骨关节炎患者的临床诊断资料进行分类整理回顾性分析和对比，其中包括膝关节功能评分资料、X先检查资料和软骨蜕变程度的记录。结果X线检查的表现和膝关节功能评分数值与软骨蜕变程度进行对比，前者与后者基本不吻合，但是软骨退变的程度在III度的时候，吻合率高，X线检查达到81%，膝关节功能评分达到64%。结论在膝骨关节炎的临床诊断方法中，X线检查和膝关节功能评分对于能否正确地反映膝关节退变程度方面还是非常有限，但是在膝骨关节炎晚期诊断时还是比较有效的，结合应用，会提高临床中诊断效果。

【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.180文章编号：1004-7484（2013）-07-3663-02

膝骨关节炎是一种慢性的关节疾病，它表示关节出现衰老情况，所以一般为老年性疾病，主要的临床表现是关节的疼痛和肢体活动受限。膝骨关节炎的发病率逐年递增，严重降低了患者的生活质量，给患者造成了很大伤害。临床中，膝骨关节炎的初期症状表现与患者的体征一般不符合，这就增大了临床中诊断的难度[1]。在2012年2月——2012年7月我院共收治120例膝骨关节炎患者，为了更深层地了解膝关节炎的临床问题，现对其临床诊断资料进行回顾性分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料120例患者在入院后全部进行膝关节手术或者是进行人工的全膝表面的置换手术。本组全部患者病例都符合国际对于膝骨关节炎的临床诊断标准[1]，在本组的120例膝关节炎患者中，共有20例男，100例女。男女的比例为1：5，在不同的年龄段患者中，均为女性患者居多。患者年龄在32-75岁之间，平均年龄在55.8岁。本组资料中，有152膝进行了手术治疗，其中左侧膝71，右侧膝81，而双侧膝均进行手术的有5例。患者从发现症状到入院进行诊治的时间是3个月-19年，平均时间为48.5个月。本组患者中，有105例患者进行了关节镜手术，15患者进行了人工关节置换的手术。运用关节镜手术的患者平均住院时间是7天，运用置换手术的患者平均住院时间是19天。

1.2方法对患者各项资料进行整理分类记录，包括患者病例号、X线检查号、患病时间、病程时间、住院时间、手术前的膝关节功能评分、X片以及基本资料。根据膝关节功能评分的标准，把膝关节的功能体征分为优、良、中、差4个等级，优为大于85分，良为70分-84分，中为60分-69分，差为小于59分。对X线进行分级。对关节软骨的退变程度进行分度的记录。将膝关节炎功能评分、X线检查和软骨退变程度的吻合率进行比对分析

2结果

患者的膝关系功能评分结果：优30膝，良47膝，中44膝，差31膝。患者的X线片分级结果：0级38膝，1级62膝，2级29膝，3级13膝，4级10膝。

患者软骨的退变程度结果是：正常4膝，I度43膝，II度41膝，III度64膝。

3讨论

膝关节炎的临床诊断中，其疾病的分级和疾病评估所依据的评估标准，一般都采用Kellgren和Lawrence所制定的，这种对于关节炎的分级和评分是临床中普遍应用的评估标准。X线片可以间接地反映出关节损伤的影像，通过观察X线片所显示的关节间隙以及是否出现骨赘问题，可以有效体现出膝骨关节炎的退变体征，在临床的诊断中起着关键的作用。但是，X线的影像表现和膝骨关节炎患者的临床症状以及软骨退变的程度之间没有一定的关联，很多患者在临床的X线检查时有发现骨关节炎的症状，但是日常只有30%左右出现临床症状，这样的患者的年龄段一般在40岁以上。刘源[2]等在一次调研中发现患者的X线检查显示有髋关节骨关节炎，而其患者在临床中有一半以上没有出现表现症状。在本组的资料中，有50例患者在X线检查中是正常影像，其中有44例患者均存在软骨褪变的问题，只有6例患者表现正常，其X检查的吻合率只有1.2%。并且针对I级和II级软骨退变，X线片的吻合率也是很低，这表明单一应用X线检查不能全面的反应出患者的病理情况，特别是对轻度的病变。所以，在膝骨关节炎的临床诊断中，不能完全依靠X线的方法进行确诊，还要综合分析。

膝关节功能评分，主要是针对患者利用膝关节完成日常活动能力的一种评估标准，是一种满分制的评估，主要有疼痛、肢体功能、灵活度和稳定性几方面评分参数。用这种评分的方法，来体现患者膝关节的功能情况。本组的研究发现，膝关节的评分与软骨退变的吻合率也是很低的。这表明，膝关节的软骨退变后对患者的关节功能影响不成正比。

在本组数据中，在软骨退变的程度在III度的时候，其诊断吻合率高，X线检查达到81%，膝关节功能评分达到64%。这表明，在膝关节炎发病后期，X线片改变和膝关节功能评分与软骨退变的都有较高的吻合率[3]。

对于膝骨关节炎的临床诊断，X线检查的正确性远远低于MRI检查和关节镜，特别是在关节炎早期的诊断上，而且关节镜在临床上还有诊断和治疗同时进行的特点。但是这两种方法的费用也是相对比较高的，所以在临床诊断中没能被推广使用。根据我国的医疗水平，在膝骨关节炎的诊断中，X线检查仍是传统的检查项目之一，也可以帮助患者正确的体现病理特征，并且易操作、费用少，比较受患者接受，是临床中不可缺少的诊断方法之一。骨关节功能评分，也较易操作，简捷方便，可以很好地辅助X线检查，结合应用，可以更全面地对膝骨关节炎患者进行诊断，可以提高诊断有效率，在临床中有着重要的意义。

参考文献

[1]杨星光，赵金忠，皇甫小桥，何耀华，沈继.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的疗效[J].中国临床医学，2010（06）：163.

[2]崔白日.老年膝关节骨性关节炎230例临床分析[J].延边大学医学学报，2009（03）：204-205.

[3]张树志，俞广，李宇俊，齐玉新，苏宝金，于志毅.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的治疗体会[J].中国医药指南，2010（15）：193-194.