女性生殖器结核20例临床分析

马洪艳

【摘要】目的强化对于女性生殖器结核的认知，提升对于女性结核病的诊断率，最大限度地减少误差。方法对2009年1月至2012年1月在我院接受治疗的20例女性生殖器结核患者的剖腹探查和临床表现等进行了观察分析。结果在20例患者中，有17例患者经妇科手术病理的诊断后转诊，另外3例术前转诊，患者均确诊。本组中既往有结核病史的患者有5例，其中有肠结核的患者2例，肺结核的患者3例。结论临床上女性的生殖器结核容易发生漏诊和误诊，所以临床的妇科医师应该最大限度地增强对于结核病的认识，对于有可疑的情况应该做进一步的结核病的检查，以便可以很好地进行确诊，减少可能产生的漏诊。

【关键词】女性生殖器；结核；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.179文章编号：1004-7484（2013）-07-3663-01

女性的生殖器结核在临床上是一种比较少见的病症，临床表现为无特异，多样化的特征，容易被忽视和误诊。目前有关该病的发病率的情况报道不一，但是在近十年来，伴随着诊断技术的不断提升，女性生殖器结核病的发病呈现出逐渐上升的趋势。自2009年1月至2012年1月在我院接受治疗的20例女性生殖器结核患者，有17例患者经妇科手术病理的诊断后转诊，另外3例术前转诊，患者均确诊。将已经确诊的20例女性生殖器结核患者进行临床分析，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料对2009年1月至2012年1月在我院接受治疗的20例女性生殖器结核患者的剖腹探查和临床表现等进行了观察分析。患者年龄21-45岁，患者平均年龄为31岁。本组中既往有结核病史的患者有5例，其中有肠结核的患者2例，肺结核的患者3例。其中原发不孕的患者有6例，继发不孕的患者为14例，患者病史为3-9年不等。

1.2患者的主要症状本组中消瘦患者11例，发热的患者9例，腹胀患者压痛的有10例，腹部有柔韧感的有3例，移动性浊音的患者有5例，阴道不规则出血的患者3例。

1.3治疗措施本组中20例患者中有15例患者行剖腹产的手术，其中子宫一侧附件切除的患者有3例，一侧或者是双侧附件切除的患者有10例，单纯囊肿患者切除术有4例，全部病理证实之后患者转至疾病预防控制中心采取抗结核的措施进行治疗。20例患者确诊之后采取常规给予异烟肼（H）、利福平（R）、己安丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）四联强化期两个月后转巩固期抗结核治疗，具体的治疗方案为2H3R3E3/4H3R3。

2讨论

2.1误诊所产生的原因探讨女性的生殖器结核经常会出现误诊，这是因为绝大多数的患者首发症状多以盆腔包块、月经不调较多多见，所以女性生殖器结核患者多首诊于综合医院的妇科。而妇科医师往往对于结核性妇科疾病考虑的比较少，这使得大部分患者都存在着被误诊的风险。盆腔结核能够在能够在盆腔形成包块，并且与附件结核是并存的关系，所以在临床上很容易被误诊为卵巢肿瘤。盆腔结核和卵巢恶性肿瘤的临床表现十分相似，表现为腹部的包块和腹胀等等，临床上对于卵巢恶性肿瘤是医生比较重视的病症，但是对于盆腔结核却考虑得比较少。另外这些年来B超基数的普及，经常会提示卵巢恶性肿瘤、卵巢囊肿，这些都使得临床医生的思路受到一定的限制，对于B超检查过分的依赖和相信。

盆腔结核一般比较多发于20岁至40岁之间的女性，一般多为继发性感染，多半患者有闭经或者是其他不孕史。本组所研究的患者中均有不孕情况，所以对于女性生殖器结核的判断中详细询问患者的病史就有着十分重要的作用。在开展手术的过程中盆腔结核的所见多表现为腹膜充血、水肿、增厚等情况，且表面不满灰白色的栗粒样的结节和肠管，因为脏器的表面一般都有纤维素膜进行覆盖，所以粘连得也十分的紧密，不容易被分开。所以临床上对于存在有腹水和临床包块的患者，在诊断没有能够完全明确的时候，最好的办法就是对患者进行剖腹探查，以便能够尽早的对患者进行诊断，以免对患者的病情的治疗时机延误。

2.2提升女性生殖器结核的诊断率经过X线检查本组中既往有结核病史的患者有5例，其中有肠结核的患者2例，肺结核的患者3例。临床实践中，子宫输卵管碘油造影能够比较好的显出出患者子宫内膜炎以及输卵管的形态。另外通过结核菌抗体测定和结合免疫球蛋白测定等也有助于生殖器稽核的手术前诊断。所以在临床上应当进行应用推广。

2.3抗结核药物的治疗和手术目前针对女性生殖器结核已经有了比较有效的抗结核治疗的药物。特别是对于年轻的未婚女性和有生育要求的患者，首先应该对患者采取使用抗结核药物进行保守的治疗，如果需要对患者进行腹镜检查或者是进行剖腹探查，手术的治疗主要应该仅进行粘连的分离。如果采取抗结核的效果不够满意，在不能够排除恶性肿瘤的时候应该采取剖腹探查，以免造成患者病情的贻误。对于已经确诊之后的患者应当采取常规系统的联合抗结核的药物治疗，以便能能够使得患者彻底治愈，对于结核性附件炎有包块的患者，一般可以选择进行手术治疗，以便最大限度地减少患者的痛苦提升患者的治疗效果。

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