探讨同型半胱氨酸与糖尿病大血管病变的联系

刘敏　杨良

【摘要】目的探讨2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）的水平变化及临床意义，研究Hcy是否与糖尿病大血管病变相关。方法将随机选取的88例糖尿病分为合并大血管病变组和无大血管病变组，并选取50例健康体检者作为对照组。结果合并大血管病变2型糖尿病患者血浆Hcy水平高于无大血管病变2型糖尿病患者及正常对照组（P<0.05）；单纯2型糖尿病患者与正常对照组Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05）；2型糖尿病患者中高Hcy水平的比正常Hcy水平的并发心脑血管疾病的发生率高。结论高同型半胱氨酸血症与糖尿病大血管病变关系密切。

【关键词】2型糖尿病；同型半胱氨酸；大血管病变

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.171文章编号：1004-7484（2013）-07-3656-02

近几十年来糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后，威胁人类健康的第三位疾病。心脑血管、外周血管疾病及糖尿病微血管并发症是2型糖尿病患者死亡和残疾的最常见原因[1-2]。国内外大量研究均表明示，高Hcy血症可作为心脑血管疾病独立危险因素而存在[3]，并与2型糖尿病发生不同程度的血管病变有密切的风险性关联。本此研究回顾对单纯2型糖尿病患者40人、伴有大血管病变的糖尿病患者48人及健康志愿者血浆Hcy的变化进行分析，以测定2型糖尿病患者血浆中Hcy浓度作为实验佐证来探寻Hcy水平的差异性与糖尿病合并大血管病变所产生的联系。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究纳入88个病例样本为我院2012年9月——2013年4月内分泌科住院和门诊按照世界卫生组织（WHO）糖尿病相关诊断标准确诊并收治的2型糖尿病患者。同时在社会招募健康人群50名进行对照研究。排除标准为：白血病患者、原发性甲亢患者、低蛋白血症者、泌尿系统原发性病变患者、肝肾功能不全者、心肺功能低下者。所有受试人群30日内未服用叶酸、VitB6、VitB12，未口服或注射呋塞米等利尿类药剂。

1.2研究方法根据大血管并发症的伴发情况将所有患者为①单纯2型糖尿病患者组，40人，男、女各20人；②并发大血管病变2型糖尿病组，48人，男30人、女18人。大血管病变判定标准：经超声心动图、动态心电图、颅脑CT检查心血管系统有明确缺血性改变或心室壁呈现节段性的运动障碍，与冠心病或缺血性脑血管病其病理改变特征一致。正常对照组为健康志愿者50人，男23人、女27人。以奥林巴斯AU640型生化分析仪为检验血浆Hcy水平的实验设备，设备检验工艺原理采用循环酶法。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析实验数据，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，数据对比设定t检验，P<0.05即差异有统计学意义。

2结果

2型糖尿病患者与正常对照组的年龄及Hcy水平对比，见表1。不同Hcy水平其大血管并发症的合并发生几率对比，见表2。

3讨论

同型半胱氨酸其英文缩写为Hcy，其与半胱氨酸为同义系别，都是含硫的人体内非必需氨基酸。在蛋氨酸循环的生化代谢过程中，同型半胱氨酸为其中的一种代谢产物。在饮食中，人体无法直接获得同型半胱氨酸，只能依靠肝脏内进行蛋白质代谢、尤其是依靠蛋氨酸代谢方能产生此物质。因此，同型半胱氨酸在人体内的含量相对稀少。而有研究表明，血浆Hcy水平与遗传及环境因素有着必然性的临床生理性关联，即受这两个因素的共同影响。

从遗传角度上来讲，同型半胱氨酸在其代谢过程中，若是其代谢必需的关键酶有先天性的基因缺陷，即难以进行合成；从环境因素上来讲则更为繁杂，代谢底物提供路径过剩、体内缺乏B族维生素或叶酸等缺乏都可影响Hcy水平。临床研究证实，氨基酸代谢的过程中，胰岛素可起到关键的进程性作用，而糖尿病患者其发生了胰岛素抵抗或胰岛素缺乏，此类病理局限性可直接导致糖尿病患者Hcy分解代谢进程受阻[4]，另外一部分糖尿病患者长期服二甲双胍，引起维生素B12、叶酸缺乏，也是Hcy异常的原因。糖尿病患者若是合并有高Hcy血症，其肝脏可受到葡萄糖的直接毒性作用，而且经过氧化作用转化后的葡萄糖可直接对内皮细胞产生病理性作用[5]，通过损伤血管内皮细胞、损伤血管壁激活血小板，增强凝血功能，促进平滑肌增殖，低密度脂蛋白氧化等发生血管病变，促进动脉粥样硬化形成。

本研究证实2型糖尿病合并大血管变组Hcy较正常对照组及单纯糖尿病组均明显升高，提示Hcy参与了2型糖尿病大血管病变的发病过程，因此早期发现和干预高同型半胱氨酸血症，对预防糖尿病大血管病变的发生发展可能有一定帮助。

参考文献

[1]聂义珍，张一娜，武小微.老年糖尿病死亡病例分析[J].实用老年医学，2008，22（4）：272-274.

[2]荆爱玉，张春虹，谢璇，等.老年2型糖尿病血浆同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变关系研究[J].实用老年医学，2007，21（4）：246-248.

[3]Clarke R，Daly L，Robinson K，et al.Hyper homocysteinemia：anindependent risk for vascular disease[J].N Engl J Med，1991，324（17）：1149-1155.

[4]王绵，李凤英，葛秀兰.高同型半胱氨酸血症与胰岛素抵抗及糖尿病慢性并发症.国外医学内分泌分册，2001，21（3）：146-149.

[5]刘海燕，刘永珍.缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸水平及影响因素分析[J].疑难病杂志，2008，7（4）：232-233.