幼儿患者实施全静脉复合麻醉的临床体会

郑敏

【摘要】目的幼儿患者实施全静脉复合麻醉的临床研究。方法分析总结86例幼儿住院手术患者临床资料。结果注意研究患者的术前情况，麻醉选择，麻醉管理，麻醉中的并发症，86例幼儿住院患者全部成功做完手术。结论麻醉对于年龄因素来说不是手术禁忌证。选择合理的麻醉途径，进行麻醉的正确实施，围手术期的监测和治疗，以及麻醉并发症的防治。这些综合治疗以确保幼儿患者的安全具有十分重要的意义。

【关键词】幼儿；并发症；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.166文章编号：1004-7484（2013）-07-3653-01

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月至2012年12月共完成手术麻醉实施对于86例儿童患者。其中52例患儿为男孩，另外34例患儿是女孩。实施全身麻醉46例，其中18例急诊，实施椎管内麻醉40例，包括15例急性。在全身麻醉下手术46例：胃，胆管和腹部手术23例，下肢骨折、骨病手术13例，脑部手术患儿10例，椎管內麻醉共40例，其中32例为腹部阑尾绞痛手术幼儿患者，下肢手术幼儿患者有8例。

1.2麻醉方法

1.2.1全麻传统的静脉吸入复合麻醉的使用，导致的丙泊酚和咪达唑仑静脉注射麻醉，其次是氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静脉滴注，气管插管，麻醉靶控异丙酚复合液维持，低浓度异氟醚和安氟醚吸入辅助，其麻醉药物用量约为成年人约1/2。静脉麻醉在静脉麻醉诱导后，利用各种各样的短效静脉麻醉联合应用，以间歇或连续静脉维持麻醉。静脉麻醉药镇痛效果非常好，因此具有潜在的麻醉性镇痛麻醉过程中，为了加强麻醉效果，抑制应激反应。为了达到放松肌肉、促进机械通气的目的的实现，必须给予肌肉松弛剂。所以，单纯使用静脉麻醉药麻醉状态的实现，必须静脉麻醉药，镇痛和肌松剂结合在一起。这样既发挥各种药物的优点，又克服不利影响；可诱导快速和简单，操作方便，可以避免因挥发性麻醉药造成环境污染；如果药物及时的，适当的，可使麻醉过程平稳，快速恢复。麻醉医师的药理特性必须在各种药物的精通，可以使用灵活，麻醉效果好。在严格的监控和循环呼吸功能的同时变化，浅麻醉应激反应综合征的条件应仔细观察，血药浓度监测，或根据药代动力学特性与微机控制管理，以避免术中知晓的发生。常用的静脉麻醉药异丙酚，咪唑安定，麻醉性镇痛药吗啡，芬太尼，和肌肉松弛剂是根据长期或短期的效果都要进行选择。长效药可分为静注，而短效肌松药和其他药物，最好应该注射持续静脉输注泵。

1.2.2椎管内麻醉手术的麻醉水平维持在T8以下在做下腹部手术时，维持在T10以下为下肢和会阴手术，用量为成年人的1/3，根据情况使用辅助药物，适当的使用氟芬合剂，进行常规吸氧。

1.3并发症对于幼儿患者的血压，其下降超过基础值30%以上的，全身麻醉组一共发生7例，椎管内麻醉组共发生12例。心率下降到55次/分钟以下幼儿患者全身麻醉组有3例，椎管内麻醉组共有6例。

2讨论

幼儿的身体组织器官功能不全患者围手术期管理的发展，各种功能，可能会有一些困难，这些都是需要小心处理。

2.1术前准备幼儿患者可能与疾病相关的重要器官，看到更多的呼吸系统和循环系统疾病，术前应做好充分的准备：①先天性心脏病、肺心病患者术前心功能不全代偿反应；②同呼吸道的感染有联系，一定要在手术中控制住感染；③对于高血压患者应该使用降压的药物，把患者血压降到可控制的水平，一定不要停止使用降血压药物于手术之前；④对于有糖尿病患者，血糖尽可能控制在8.3mmol/l内，最高不可以超过11.1mmol/l；⑤与水和电解质紊乱和酸中毒是尽快控制，预防严重心律失常的发生，对急诊患者非常重要；⑥治疗患者贫血和低蛋白血症，改善身体机能，增强抵抗力。

2.2麻醉实施幼儿患者需要全身麻醉药用量比成年人显着降低的约1/3-1/2的量，幼儿患者的表现是分布面积增加，血浆的清除率下降，消除半衰期延长的。如使用咪唑安定0.3mg/kg，儿童患者率为100%，而0.5mg/kg让成年人只有60%的用量，异丙酚或咪唑安定麻醉可选定的患儿，对心血管系统的影响较轻，异氟醚或安氟醚。Mac和减少需要随着年龄的增长而减少使用量。幼儿患者非去极化肌松药的剂量比成年人的需要少，但效果是漫长的，但霍夫曼消除阿曲库铵神经肌肉和剂量需要达到稳定水平的恢复时间差异无显著性，适用于肝和肾功能不全患者阿曲库铵是一种很好的选择。在大多数情况下，阿曲库铵。儿童脊髓麻醉具有许多特点，因为年龄小，经椎间孔腰椎管狭窄和闭塞，导致硬膜外分布广泛，容易在局部麻醉向头侧扩散，和蛛网膜绒毛儿童患者明显增多，引起局部脊髓优秀脊膜可以渗透[1]。

2.3并发症急诊幼儿患者的并发症发生率高于择期手术的患者要高的多，情况严重的急诊患者，水电解质紊乱和酸中毒纠正术前缓解时间不足。下腹部会阴手术在下肢的孩子，不超过T8脊髓麻醉的极限，但血压较基础值超过30%，仍高于全麻患儿，硬膜外阻滞用于上肢手术患者血流动力学变化，更容易产生抑制作用，如呼吸，降低麻醉的剂量是安全的，但麻醉心律的患者在一个较高的患儿全身心律失常发生率脊髓麻醉。心血管疾病和严重的电解质不平衡的存在，许多患者的水损失，如果心律失常应立即停止麻醉，采取适当的措施。脊髓麻醉，在T8-T10平面控制麻醉，以满足儿童操作的需要，对于血液流体动力学的影响很小[2]。为此，它拥有下面的优点：①脊髓麻醉对应激反应是很强的阻塞操作，由于应激反应，内分泌变化对凝血功能的影响引起的全身麻醉是光，因此，深静脉血栓形成等并发症，可减少术后。②在俯卧位通气/灌注异常导致的低氧血症，全身麻醉，术后并发症较常见的椎管麻醉。

参考文献

[1]盛卓人.重新认识幼儿麻醉的临床体会[J].临床麻醉学杂志，2003，9（3）：58.

[2]庄心良，曾同明.现代麻醉学[M].3版.北京，2005：1441-1452.