微创治疗腋臭护理相关问题探讨

孙传云 王小波

【中图分类号】R758.74+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-23-02

腋臭是一种常见的皮肤疾病，由于其产生的难闻气味给患者带来了工作和生活的极大不便，影响社交和工作，给患者造成极大地心理压力，要求清除腋臭的患者逐渐增多。我科结合近年来不断出现的微创治疗腋臭的术式，自2010年3月至2012年3月采用顺腋纹小切口进行微创手术234例，取得了较好的效果，现将关于手术的护理经验报告如下：

1临床资料

本组病人234例，其中男79例，女155例，年龄18-40岁，平均26岁，均为双侧手术，曾做过激光或药物注射治疗者31例，瘙刮或抽吸手术者16例，因异味复发或效果不满意而再次手术，术后发生并发症26例，其中血肿5例，切缘愈合不良14例，腋臭复发6例，未出现皮肤坏死病例。

2护理

2.1术前护理： 1）手术配合医生督促患者做必要的常规化验检查，女性患者告知避开月经期，停用活血化淤或其他可致血凝异常的药物及保健品；2）与患者沟通告知手术除麻醉时感觉疼痛外，其余过程基本无痛，减轻患者心理恐惧及压力，使能很好的配合手术；3）告知患者准备开衫，小毛巾等必需用品；4）腋窝备皮前，用美兰标记手术范围在腋毛范围外0、5-1cm，备皮时注意勿使皮肤受伤。

2.2术中护理： 1）嘱患者双上肢取外展位，双手抱头，常规消毒铺无菌巾；2）注射麻药配比为2%利多卡因针3支加入生理盐水250毫升加肾上腺素15滴，配成肿胀麻醉液，术中使用肿胀麻醉，减少了术中剥离时出血，术后残留的复合麻醉液在局部加压包扎下缓慢吸收，发挥较长的镇疼作用；3）准备电刀，我们在术中剥离剪切完成后对已发现和可疑出血点进行止血，对活动性出血给予结扎；4）由于患者双上肢上举固定时间较长，通常会感麻木不适，我们在术中不影响医生操作及无菌原则的情况下，对患者上肢做适度按摩及小范围的活动，避免患者上肢僵硬。

2.3术后护理： 1）术后平铺无菌纱布覆盖创面，再用适量抖散纱布块填塞，小毛巾折叠覆盖，包扎时使用弹力绷带，常规做反“8”字包扎，但对于范围较大的患者，往往是腋窝中间加压过度，腋窝两端加压效果欠佳，时有血肿出现，我们改良后采用绷带由上臂上1/3均匀缠绕后做反“8”字包扎再至胸前缠绕，从而使腋窝加压全面贴敷，患者一般活动时不至于包扎松动移位，患者感觉较为舒适，避免了以往加压包扎患者僵硬、皮肤红肿、上肢水肿等并发症的出现；2）告知患者术后注意事项，术后预防使用抗生素3-5天，止血药3天，嘱患者双上肢制动，尽量避免外展、上举，教会患者家属给患者穿衣技巧；3）嘱患者术后如果疼痛渐加重或有胀感时要及时来院检查，无上述症状也要隔天来院换药。

3并发症处理及护理

3.1血肿及血清肿： 1）反复向患者讲明术后上肢制动的意义和不听从医嘱的危险性，并签字；2）换药时发现血肿及时向医生汇报，及时打开清理血肿，冲洗干净后二次缝合切口，术后伤口愈合良好；3）对于曾使用过腋臭治疗药物、做过硬化剂注射、激光治疗、曾行瘙刮、抽吸手术的患者要加倍小心，该类患者术中易出血、皮肤回缩性差、血运欠佳，出现血肿、皮肤坏死的可能性加大，术后放置负压引流，留院观察2-3天；

3.2切缘愈合不良： 1）由于手术中对创缘损伤较重，局部血肿，缝合时切缘内翻，术后活动过多，夏季腋窝出汗较多等原因均可致切缘愈合不良；2）发现切缘愈合不良及时给与盐水纱条换药并注意保护表皮组织，嘱患者上肢制动，继续加压包扎；3）严重的切缘愈合不良可切除部分创缘及坏死组织，再次缝合，可缩短愈合时间，减轻瘢痕形成，达到美观效果；

3.3腋臭复发： 1）手术时机选择患者尽量要年满18岁大汗腺发育成熟后手术，复发率会降低；2）手术中清除范围要超过腋毛范围外0.5-1cm。