经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌附25例报告

韩国良　黄涛　郑文选　马丽霞　胡志伟　张中月

【摘要】目的观察超声引导下125I粒子植入治疗舌癌临床疗效。方法对25例舌癌患者施行在超声引导下经颌下植入125I粒子治疗，每个病灶植入10-40颗粒子，每颗粒子活度0.5-0.6mci，随访3-12个月观察治疗效果及毒副反应。结果25例患者中完全缓解14例，部分缓解6例，稳定2例，进展3例，其中2例远期转移患者死亡；2例有口腔溃疡，1例脱发，3例食欲不振。结论经颌下超声引导下经颌植入125I粒子治疗舌癌，创伤小，疗效显著，安全可靠。

【关键词】舌癌；125I粒子植入；超声；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.106文章编号：1004-7484（2013）-07-3600-01

舌癌是口腔科发病率最高的恶性肿瘤，生长快，浸润程度高。手术及放疗是舌癌的主要治疗方法，但术后瘢痕化及放疗纤维化影响再次治疗，且复发率较高，疗效欠佳[1]。125I粒子是一种低剂量率放射性核素，其可有效控制癌细胞生长，微创，安全。本研究对25例舌癌患者进行125I粒子植入治疗，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料25例均为自2011年3月——2012年3月在我院治疗的舌癌患者，均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准[2]，均经病理组织检查确诊。其中男17例，女8例；年龄36-66岁，平均（51.1±5.3）岁；病灶部位：舌缘11例，舌尖8例，舌背6例；病理分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。

1.2治疗方法术前1周对患者进行CT扫描，将扫描信息传入计算机三维治疗计划系统，制定粒子植入计划。常规全身麻醉，采用B超诊断仪从颌下探及肿瘤，以颌下作为穿刺点，以超声穿刺引导植入穿刺针，种植125I粒子（中国原子能研究院生产，大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mCi），每个病灶植入10-40颗粒子，粒子针平行排列，间距为1cm，植入靶体积影像学边界外植入1cm，肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose，MPD）为90-110 Gy。治疗后次日行头颈部X线片及CT检查确定125I粒子植入位置是否准确。

1.3疗效标准①完全缓解（CR）：肿瘤消失，5个月内未见复发；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，5个月内未见增大；③稳定（NC）：肿瘤减少≥25%或≤50%；④进展（PD）：肿瘤增大≥25%或产生新的病灶。

2结果

2.1治疗效果术后随防3-12个月，平均（5.2±0.6）个月，采用CT或超声检查确定肿瘤变化情况。25例患者均顺利完成植入治疗，均经颌下进针，最大肿瘤植入粒子40颗，最小肿瘤植入粒子10颗。植入后次日头颈X线片及CT检查发现粒子排列位置均正确，无移位、脱失发生。在随访期内，完全缓解14例（56.00%），部分缓解6例（24.00%），稳定2例（8.00%），进展3例（12.00%），其中2例远期转移患者死亡。

2.2毒副反应25例均未出现严重的心、肝、肾严重毒副反应，2例出现口腔应激性溃疡，1例脱发，3例食欲不振，经处理后均好转。

3讨论

舌癌占口腔恶性肿瘤发病率的50%-75%，其多来源于早期的颈淋巴结转移[3]。舌体具有丰富的血液循环及淋巴管，加之舌头的运动较频繁，容易使舌癌转移，引发咽喉癌、肺癌等，严重影响患者生命健康。

临床医学家多认为舌癌应以手术治疗为首选，特别是Ⅲ、Ⅳ期舌癌，手术治疗可将肿瘤一次性切除，可减少舌部的功能障碍。然而，舌癌细胞容易发生淋巴结转移，手术中安全切缘不足时容易导致肿瘤复发或者远处转移。放疗治疗舌癌疗效显著，但治疗后容易发生骨髓抑制、肝肾功能受损等毒副反应，影响预后。基于此，临床一直在积极探寻舌癌的有效治疗方法。

放射性粒子植入治疗舌癌已有40年的历史。早期采用198Au粒子植入治疗5年生存率高达45%-65%[4]。2001年我国临床首次引入放射性125I粒子植入技术，并逐步应用于口腔及颌面部恶性肿瘤的治疗。125I属于低能量核素，半衰期为60d左右，能量27-35kev，组织穿透距离1.7cm。放射较低能量的γ射线，使DNA分子链断裂，并电离机体水分子产生自由基与大分子发生相互作用，引起肿瘤细胞损伤。经颌下超声引导植入粒子可降低植入治疗的盲目性，提高粒子植入的准确性。尤其是舌体内的肿瘤，肉眼不易察觉肿瘤侵及范围，超声引导不仅可以准确判断肿瘤部位，还可清晰显示肿瘤侵及范围及程度，为植入粒子数的确定提供可靠依据。本研究中，25例舌癌患者完全缓解率为56.00%，部分缓解率为24.00%，疗效显著。125I粒子外壳由钛合金制作构成，对人体无排斥作用，能够在准确杀死肿瘤细胞的同时最大限度地减少对周围正常组织的损害。本研究中，25例患者均未出现严重毒副反应，仅有几例出现口腔溃疡、脱发、食欲不振等，经处理后均好转。

综上所述，经颌下超声引导下经颌植入125I粒子治疗舌癌，创伤小，疗效显著，安全可靠。

参考文献

[1]黄晓斌，杨宏宇，徐志英，等.68例舌癌的治疗与预后分析[J].海南医学，2011，22（10）：116-117.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第三版.上海：复旦大学出版社，2011：97.

[3]刘守红，叶茂昌，左雁，等.局部切除联合放射性粒子治疗早期舌癌原发灶的临床研究[J].口腔医学研究，2013，29（3）：277-280.

[4]谯朗，高俊飞，王恳，等.超声引导下-（125）I放射性粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤45例分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（12）：2145-2150.