老年人后循环缺血的TCD改变

马维忆　蒋冬梅

【摘要】目的探讨经颅多普勒超声（TCD）对于老年人后循环缺血的改变。方法对于48例临床诊断为后循环缺血的老年患者，进行TCD检查。结论TCD对老年人后循环缺血的诊断中具有重要的临床意义。

【关键词】TCD；老年人；后循环缺血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.095文章编号：1004-7484（2013）-07-3592-01

后循环即椎-基底动脉系统，是由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，其主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等处血流。后循环缺（PCI）是指供应上述部位的椎基底动脉由于缺血所引起的病变[1]，是临床常见的缺血性脑血管疾病。根据缺血持续时间及程度，可分为后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。后循环梗死的症状、体征复杂多变，早期极易误诊[2]，因此，我们应该全面的认识脑循环动脉供应系统，后循环缺血的危险因素、发病机制、临床表现及治疗等。本文对48例临床确诊为后循环缺血的老年患者进行TCD检查，对其结果进行分析，总结其血流动力学的改变，进而对老年人后循环缺血TCD的血流动力学改变有更进一步的认识。

1资料与方法

1.1一般资料本組48例均符合后循环缺血诊断标准，并排除了其他原因引起的眩晕。其中男性27例，女性21例，年龄61-84岁，平均年龄69.2岁；病程6小时-26年，其中<1年35例，>1年13例；眩晕发作期16例，缓解期32例；高血压病史18例，糖尿病史6例，高血脂病史4例，颈椎病史16例。

1.2检测方法采用德国EME公司TC8080TCD诊断仪，探头发射功率2MHz，经由颞窗、枕窗，检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），记录眩晕发作期及缓解期的收缩期速度、舒张期速度、平均速度及搏动指数等血流动力学指标。

2结果

2.148例入选患者中有39例（81.2%）TCD异常，主要为椎-基底动脉血流异常32例（82.1%），其次为颈内动脉分支异常7例（12.9%）。

2.2椎-基底动脉系统血流异常的32例患者中有24例椎-基底动脉血流速度降低，8例大脑后动脉血流速度降低，6例合并颈内动脉分支血流速度降低，1例见频谱增宽、涡流和血管杂音，7例见搏动指数偏低，2例ACA、PCA未探及血流频谱，8例椎-基底动脉血流速度增高，其中3例伴频谱形态改变，5例合并颈内动脉分支血流速度增高，（3例为MCA，2例为ACA）。

2.3颈内动脉分支血流速度异常患者中，7例中4例MCA、ACA血流增快，2例MCA、ACA血流降低，1例为一侧MCA、ACA血流降低，而椎-基底动脉血流正常。

2.4眩晕发作期16例患者中14例（88.1%）TCD异常，缓解期32例患者中23例（71.9%）TCD异常，二者有统计学差别（P<0.05）。

2.5病程>1年的13例患者TCD均异常（100%），<1年的35例患者中25例（71.1%）异常，二者有统计学差别（P<0.05）。

3讨论

后循环缺血临床上并不少见，但作为首发症状出现TIA时因其只是主观感觉症状，而客观症状较少，因而给诊断带来一定困难。TCD检查可明确其血流动力学改变，另外神经系统检查及影像学检查如CT、MRI等大都可获得后循环缺血的病因，主要与动脉硬化、颈椎骨质增生有关。本组均为老年患者，多有动脉硬化、颈椎的骨赘生成，颈椎的骨赘可以压迫椎动脉第2段，出现PCI症状，随着颈髓的受累，症状会逐渐加重，而过度肥大的前斜角肌韧带亦可在第6颈椎水平压迫椎动脉引起PCI，转颈时，患者症状会明显加重[3]。伴随病程的进展，狭窄程度的加重，TCD异常会更加明显。

参考文献

[1]Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med，2005，352：2618.

[2]Misra M，Alp MS，Hier D.Multidisciplinary treatment of posteriorcirculation ischemia[J].Neurol Res，2004，26（1）：67.

[3]Schievink WI.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries[J].N Engl J Med，2001，344：898.