颅脑对冲伤术中急性脑膨出的手术疗效

犹春跃　吴海涛　陈小忠　李毅

【摘要】目的临床观察颅脑对冲伤术中急性脑膨出的手术治疗方法。方法选择我院自2011年1月至2011年12月收治的23例颅脑对冲伤术中急性脑膨出患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组12例与对照组11例，对照组患者采用常规骨瓣开颅减压术治疗，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。结果全部患者均无恶性脑膨出需切除脑组织患者，在术后并发症症发生方面对比发现，两组患者无统计学差异（P>0.05）；但对两组患者预后情况进行比较发现，患者良好率对比，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论严格掌握手术适应症，采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗颅脑对冲伤术中急性脑膨出具有较好的临床疗效，可有效改善患者预后，降低死亡率。

【关键词】颅脑对冲伤；急性脑膨出；临床手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.073文章编号：1004-7484（2013）-07-3575-01

颅脑对冲伤是颅脑损伤中较为常见的一种病症，目前手术治疗是其主要治疗手段。但颅脑对冲伤也是各类颅脑损伤中较为难治的症状，如果术中发生急性脑膨出，将会造成患者预后差等问题。本组研究中，对23例颅脑对冲伤术中发生急性脑膨出采用不同的手术方法进行治疗，取得不同的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2011年1月至2011年12月收治的23例颅脑对冲伤术中急性脑膨出患者的临床资料，患者中男性16例，女性7例；年龄19-65岁，平均年龄（45.2±9.7）岁；患者中交通事故伤17例，高处坠落伤4例，其他伤2例。患者中14例主要受伤着力点为一侧顶枕部，9例为颞部；根据随机的原则，将患者分为观察组12例与对照组11例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、程度等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除标准排除合并危及生命的其他脏器损伤患者；排除对冲伤程度轻、未出现脑疝患者。

1.3治疗方法对照组患者采用常规骨瓣开颅减压术治疗，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。全部患者取仰卧位，头45°偏向健侧，头顶稍后仰，垫高患侧肩部。观察组治疗方法如下：自颧弓上缘作头皮切口，向上至耳屏前，绕过耳廓，顶结节至上矢状线中点，自中线向前，至前额发际位；全层切开头皮，剥离皮肌瓣下翻、固定，依次露出眉弓外侧、额骨颧突、颧弓、颞骨前中部、顶结节；骨窗范围向前平皮缘，向下平颧弓上缘；其他骨缘紧邻皮缘，剪开硬脑膜，与骨窗大小接近；清除血肿及坏死脑组织，止血，探查前中颅窝底及上矢状窦桥静脉；止血后，行减张缝合颞浅筋膜、硬脑膜，去骨瓣；放置引流管。对照组治疗方法如下：按血肿部位取对应区域，行开颅减压，形成约8-12cm骨窗，术中处理与观察组相同。

两组患者术中均出现不同程度急性脑膨出，观察、对比两组患者的疗效及并发症发生情况。

1.4疗效判定标准良好：患者预后情况较好，或中残；不良：重度残疾或植物生存；死亡。良好率=良好/例数×100%。

1.5统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有统计学差异。

2结果

全部患者均无恶性脑膨出需切除脑组织患者，经治疗后，对全部患者6-24h进行常规复查头颅CT，观察组12例患者中，9例患者中线结构基本恢复，脑干受压情况得到缓解，1例发生半球大面积梗死，2例发生弥漫性脑肿胀；对照组患者8例中线结构基本恢复，1例发生术后脑膨出，1例发生弥漫性脑肿胀，1例发生半球大面积梗死。观察组2例患者术后发生非手术区迟发性血肿，1例发生切口疝；对照组2例术后发生非手术区迟发性血肿，3例发生切口疝，1例发生术后脑膨出。两组患者在术后并发症发生方面对比，无统计学差异（P>0.05）。

对全部患者进行6个月-2年随访，观察组患者随访期间，1例死亡，死亡原因为弥漫性脑肿胀，观察组3例患者死亡，其中1例为弥漫性脑肿胀，2例为肺部感染、呼吸衰竭；对两组患者预后情况进行比较发现，患者良好率对比，结果具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

颅脑对冲伤是颅脑损伤中较为严重的一种，是颅脑枕顶部或颞侧发生减速性损伤时，额颞部底及周围脑组织、前中颅窝骨质发生相对运动，使脑组织发生挫伤出血，表现为脑学问结构不同程度损伤的症状。在CT检查中，仅能反映出即时的脑损伤情况，但对后续情况发生则不能作出判断；急性脑肿胀是颅脑对冲伤术中发生急性脑膨出的主要原因，其主要发生原因是对冲伤造成的外力使脑血管运动中枢受损，脑血管自动调节功能丧失，当手术时剪开脑膜，清除血肿后，脑血管外压力消失，使脑血管发生急笥扩张，导致血流量、血容量增加，发生急性脑组织膨出。

手术是治疗颅脑对冲伤的重要方法，选择合适的手术方式及先手术部位是达到最佳效果的关键，而骨窗大小、位置则是手术减压的关键。采用标准大骨瓣减压术进行治疗，其较常规骨瓣开颅减压术而方，具有可清除同侧额颞顶硬膜外、下、脑内血肿；可清除额叶、颞前、眶回坏死脑组织；可发现并控制前、中颅窝底出血，修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏情况；可控制矢状窦、桥静脉、岩窦静脉破裂出推动力情况等优点，且可提高预后，但其较常规手术术中时间长、创口大、出血多，术后可能出现明显面部肿胀等缺点，其手术应用有待于进一步改善，以挽救患者生命。总之，严格掌握手术适应症，采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗颅脑对冲伤术中急性脑膨出具有较好的临床疗效，可有效改善患者预后，降低死亡率。

参考文献

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