生化检测法诊断需氧菌性阴道炎的临床研究

刘艳

【摘要】目的探讨生化检测法诊断需氧菌性阴道炎（AV）的临床价值。方法使用镜检和生化检测对100例疑似AV患者阴道分泌物进行检查，比较检测结果分析镜检和生化检测诊断AV的敏感度和特异度。结果在100例疑似AV患者中，镜检法检出阳性患者81例，生化检测法共检出阳性患者82例。两种方法的诊断符合率为96.30%；以镜检法为标准，生化检测法的敏感度为96.32%、特异性为86.63%。结论生化检测法对AV诊断具有很高的敏感度和特异度，且与镜检法符合率高，值得临床推广使用。

【关键词】需氧菌性阴道炎；生化检测；显微镜检查

需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是近年来发现的需氧菌感染引起的阴道感染疾病[1]，可能与阴道微生态紊乱、雌激素缺乏和肠道细菌的阴道定植等有关，其病因与发病机制尚不完全清楚。AV发病率较高，主要临床表现为脓性白带、外阴瘙痒、阴道充血和性交痛等急性炎症症状，其致病原主要是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌等需氧性细菌，而且容易发生混合感染[2]，因此快速诊断并给予适当的治疗措施十分重要。

目前比较AV公认的诊断标准是Donders的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准[3]和Tempera结合临床特征以及湿片特点的诊断标准[4]，前者以阴道分泌物湿片镜检结果为主要判断指标，后者从临床特征和微生物学检查两方面结果综合判断。目前有关采用生化诊断AV的报道较少，为此，本研究选取100例疑似AV患者，湿片镜检和生化检查对阴道分泌物进行检测，分析阴道分泌物生化检查法诊断AV的敏感度和特异度，探讨生化检查法诊断AV的临床应用价值。

1研究方法

1.1研究对象选取2010年3月——2012年8月山西省忻州市妇幼保健院妇产科门诊就诊疑似AV患者100例，年龄26-42岁，患者以阴道分泌物脓性、异味、外阴瘙痒、外阴红肿、外阴灼痛、白带增多、性交痛等为主诉就诊，研究对象没有急性生殖器炎症。收集所有研究对象的一般资料和症状、体征，三大常规和生化检查。阴道分泌物专项检查包括阴道pH值、阴道清洁度、胺试验、线索细胞、阴道分泌物行需氧菌培养、湿片显微镜检、需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定、滴虫及真菌检查等。

1.2Donders 湿片显微镜检方法用棉签从阴道后穹窿处取适量分泌物分为2份，1份用于需氧菌感染检测，参照Donders湿片镜检法[3]，检测项目：乳杆菌分级（lactobacillary grades，LBG）、白细胞数、中毒性白细胞占白细胞总数的比例、背景菌落、基底旁细胞（parabasal epitheliocytes，PBC）占上皮细胞总数的比例；诊断标准与分度：<3分：无AV体征；3-4分：轻度AV；5-6分：中度AV；>6分：严重AV。滴虫性阴道炎（trichomonas vaginalis，TV）：看到滴虫即可诊断。另1份用于湿片镜检，检测滴虫、念珠菌、线索细胞及胺试验，检测方法参照《全国临床检验操作规范》（第3版）[5]；细菌性阴道病（bacterial Vaginosis，Bv）：采用Amsel标准法，4项中有3项符合即可诊断。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）：见菌丝或芽孢即可诊断。

1.3生化检测方法采用需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒（过氧化物酶法、5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷盐法、5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸盐法、5-溴-4-氯-3-吲哚葡萄糖醛酸苷盐法、甘氨酰-精氨酰四甲氧基-β-萘胺法分别测定过氧化氢浓度、唾液酸苷酶活性、白细胞酯酶活性、β-葡萄糖醛酸苷酶活性和凝固酶酶活性，购自北京中生金域诊断技术有限公司）对患者阴道分泌物进行检测，严格按照试剂盒说明书上操作流程对标本进行检测，结果判断标准参照试剂盒说明书，并将“过氧化氢阳性（淡紫色）白细胞酯酶阳性（蓝色）β-葡萄糖醛酸酶阳性/凝固酶阳性（蓝色）”确诊为需氧菌阴道炎（AV）。

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，两种检查方法结果进行Kappa一致性检验，以常规显微镜检法为标准计算生化检测法的敏感度和特异度，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计学软件分析。

2结果

使用湿片显微镜检法和生化检测法（需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定）检查100例疑似AV患者阴道分泌物，生化检测法共检出阳性患者81例，常规镜检法检出阳性患者82例。两种检查方法结果的符合率为96.30%（Kappa=0.762，P<0.05），两种检查方法结果为中度一致性。以常规镜检法为标准，生化检测法的敏感度为96.32%、特异性为86.63%，见表1。

3讨论

AV是近年来被大家所认知的一种阴道感染，致病原主要是需氧菌，以往常被诊断为非特异性阴道炎，现在国外有些学者称之为脱屑性阴道炎，Donders[3]等于2002年首次正式报道AV。正常阴道菌群以产过氧化氢的乳杆菌为主，发生AV时阴道局部乳杆菌减少甚至消失，如B族链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌及肠球菌等需氧菌增多，从而引起阴道黏膜炎症改变，临床表现为大量脓性阴道分泌物、pH增高、清洁度Ⅲ度、白细胞增多、甚至出现中毒颗粒、性交痛、外阴阴道瘙痒、灼热感等；分泌物为稀薄脓性，黄色或黄绿色，有泡沫和异味；局部检查见阴道黏膜充血，严重者可见散在出血点或溃疡、宫颈充血，严重时可见溃疡[6-9]。本研究结果提示，近半数AV患者有外阴灼痛、性交痛、白带增多等症状，阴道pH升高可能与患者阴道内乳酸杆菌减少而需氧菌增多有关。本研究结果显示，AV的临床症状和体征明显，然而缺乏特异性，因此与细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病以及滴虫阴道炎鉴别诊断进而给予特异性治疗有重要的临床意义。

此外，常用的Donders湿片镜检法诊断AV具有较高的敏感度和特异度，但Donders湿片镜检法AV评分相对复杂，需要综合乳酸杆菌分级、白细胞数量背景菌落数以及中毒白细胞的比例等指标[7-9]。而作为需氧菌的另外一种检验方法是细菌培养法，但是该方法耗时较长，不宜作为大规模筛查或常规检测方法[8-10]。本文研究结果也提示，阴道分泌物生化检测法（需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定）诊断AV方便快捷，而且具有较高的敏感度和特异度，因此当门诊患者没有培养结果时，当发现阴道黏膜有明显炎症、黄色阴道分泌物、阴道pH明显升高、清洁度Ⅲ度等非特异性阴道炎表现时，高度怀疑AV的患者可以进行阴道分泌物生化检测，对于早期诊断AV和给予针对性的药物治疗有重要的临床价值，适用于各级医疗卫生保健机构，特别是基层和社区医院，值得临床推广使用。另外，由于本研究样本量较小和不是所有患者进行细菌培养，因此有待不久的将来进行有关AV诊断检查方法的临床大样本多中心研究。

参考文献

[1]范爱萍，薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析.中华妇产科杂志，2010，45（12）：904-908.

[2]盛巍.例疑似需氧菌性阴道炎患者阴道分泌物镜检和生化检测结果对比分析.中国微生态学杂志，2012：445-446.

[3]Donders GG，Vereecken A，Bosmans E，et al.Definition of a typeof abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：aerobic vaginitis.BJOG，2002，109（1）：34-43.

[4]Tempera G，Bonfiglio G，Cammarata E，et al.Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis：a pilot study.International journal of antimicrobial agents，2004，24：85-88.

[5]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：324.

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[10]程慧玲，蒙金华，杨玉秀.70例需氧菌性阴道炎治疗效果临床分析.贵阳中医学院学报，2011：58-60.