重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析公丕菊3534

【摘要】目的分析重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例的效果以及相关的影响。方法回顾性分析我院自2009年5月至2012年2月接收诊治的病房医院获得性肺炎32例患者，对其临床表现以及HAP的相关因素、病原菌等资料进行分析。结果经过医护人员的精心治疗和护理，大部分患者都很快康复出院。结论病房医院获得性肺炎因其病情重、发展快的特点，所以应及时组织抢救，以免错失最佳治疗时机，危及患者生命。

【关键词】HAP；临床疗效；病原菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.031文章编号：1004-7484（2013）-07-3534-02

医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎（NP），是指由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症[1]。HAP的临床表现变化较大，情况复杂，多见于年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者。一般病情重、进展相对较快，会迅速转化为重症肺炎。临床症状不典型，当出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能，尽早行胸部X线检查。由于该病的病情发展迅速，如果得不到及时的抢救，可能会引起患者的死亡，积极抗感染及对症处理是治疗成功的关键，合理的治疗加上正确有效的护理，才能提高治愈率[2]。笔者通过对自2009年5月至2012年2月我院接收诊治的32例医院获得性肺炎患者进行回顾性分析，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2009年5月至2012年2月接收诊治的32例医院获得性肺炎患者，其中男19例，女13例，年龄31天-76岁，平均57±3.5岁，住院时间20天-55天，平均33天。其中创伤患者12例（37.50%），脑血管病患者13例（40.62%），呼吸系统疾病7例（21.87%）。

1.2诊断标准按照1999年全国肺部感染学术交流会议通过的《医院内获得性支气管一肺部感染诊断标准》进行相关的病情诊断。

1.3方法

1.3.1调查方法采用回顾性的调查方法进行相应的统计，相关的感染登记表应该由监控医生来填写，对所有的病例使用纤支镜吸引痰液，把标本接种于培养皿后送检。对于已经建立好人工气道的患者，医师可以从已经建立好的人工气道插入纤支镜，由感染管理专职人员填写统一规格调查表。

1.3.2治疗方法治疗使用的抗生素剂量如下：头孢吡肟和头孢他啶（Cefepimeand ceftazidime）的使用治疗剂量为2g；美罗培南（Meropenem）的使用剂量1g；哌拉西林（piperacillin）-他唑巴坦的剂量每次用药不低于要5g，每日应该给予患者4次用药；阿米卡星（amikacin）的每日剂量为20mg/kg。

2结果

2.1发生的相关因素32例医院获得性肺炎患者中，感染率有随年龄改变而增高趋势。其中患有意识障碍的患者20例，感染率为62.5%（20/32），远高于没有意识障碍的患者，二者间的相关数据比较差异具有统计学意义（P<0.01），其中呼吸机（breathing machine）辅助呼吸者的相关感染率为25.0%（8/32），应用糖皮质激素（glucocorticoid）的发生率为12.5%（4/32）。

2.2致病菌构成情况32例HAP共致病菌构成比，见表1。

3讨论

细菌是医院获得性肺炎（HAP）最常见的病原，感染率超过90%，真菌及其他病原体较少见[3]。由于此病病情较为严重，如果不及时进行治疗，会导致患者出现呼吸衰竭，严重的会导致患者出现死亡，严重威胁了患者的健康和生命。我院通过对收治的32例患者进行治疗发现，头孢吡肟和头孢他啶等药物对于治疗该疾病有较好的临床效果。

笔者通过回顾性分析了该病的相关感染因素主要有以下几方面：①气管插管等造成的污染。②患者自身患有意识障碍。③年龄较大的患者自身的机体抵抗力相对较差。④大量使用广谱抗生素（broad-spectrum antibiotic）致菌群失调。⑤医务人员手的交叉感染等。

对于该病的预防我们可以采取以下措施：①医务人员的手常有GNB和金葡菌定植，正确的洗手方法与规则可减少致病菌传播。②吸气管口联接滤菌器；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响。③回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道。④呼吸机回路管道连续使用超过48小时后护理人员应予及时更换等方面[4-5]。

综上所述，病房医院获得性肺炎感染的发生率高，因此我们应该加强医院感染的相关监测，及时合理地选择使用抗生素，这样有利于降低医院感染的发生率，同时医生合理的选择药物对患者实施治疗有助于降低患者的病死率，从而提高临床治愈率。

参考文献

[1]赵伟红.重症监护病房内呼吸机相关性肺炎病人的护理[J].全科护理，2013，11（7）：614-615.

[2]郭志强，张劲松，乔莉.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（2）：134-138.

[3]张莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果分析[J].中国卫生产业，2013，10（3）：150.

[4]刘正东.重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2010，35（12）：1278-1279.

[5]安园园，汪惠才，马龙，等.重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护士进修杂志，2013，28（3）：263-265.