超声技术在无痛人工流产手术中的应用

郭清华

【摘要】 目的 探索医院早期妊娠超声引导人工流产术的作用。方法 设立观察组和对照组进行对照分析。结果 观察组在手术时间·术中出血量·术后并发症方面均较对照组减少（P<0.05）。结论 超声引导下无痛人工流产减轻受术者痛苦，避免人工流产并发症的发生，是值得推广的好方法。

【关键词】 超声技术；无痛人流；并发症

人工流产是避孕失败的补救措施之一，在我国每年几乎有1000万人次人工流产。任何形式的人工流产对妇女身体都有潜在的危害，人工流产最普遍采用的负压吸刮术，毕竟是在非直视情况下进行，存在一定的盲目性。吸刮时发生的子宫穿孔、出血，脏器损伤以及漏吸，不全流产等病例屡见不鲜^[1]。近年来，人工流产手术在不断改进，我院自2009年10月采用超声检测下无痛人工流产手术有效地减少了人工流产手术并发症如子宫穿孔、漏吸、不全流产等。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年10月至2011年6月在我院妇科计划生育手术室手术患者2000例。停经40-70天，年龄19-45岁，手术前均由B超确诊为宫腔内妊娠，并详细询问既往病史，认真记录妇科检查、化验结果、心电图检查，确定无手术禁忌症，自愿要求行人工流产手术者。分为观察组1000例，对照组1000例。观察组在腹部超声同步监测下手术，对照组则按照传统盲视手术方法操作，两组在年龄、怀孕天数及怀孕次数上比较无统计学差异，两组无痛人流手术者的基本临床资料，见表1。

1.2 仪器使用 山东省计划生育仪器器材公司提供的妇科B超手术仪。

1.3 麻醉方式 由专业麻醉师操作，病人术前禁饮食8小时，采用丙泊酚静脉麻醉，根据病人体重，2-2.5mg/kg，一般一次性静脉推注120-150mg，保留静脉通路，病人睫毛反射消失即可进行手术。术中密切观察病人血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标。术后病人苏醒快，并发症少^[2]，无明显后遗症和严重不良反应。丙泊酚对心血管系统及呼吸系统功能有一定的抑制作用，用药后血压、心率均明显下降，一般仍稳定在正常范围内，可不予特殊处理，特殊病例出现血氧饱和度下降、呼吸暂停情况，可给予面罩吸氧及胸外按压，即可恢复。

1.4 方法 ①观察组病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾后检查子宫位置后用一次性导尿管向膀胱灌注生理盐水250ml-400ml，使膀胱充盈；B超大夫将探头置于患者下腹部，进行子宫纵切面、横切面、冠状切面等多方位扫描，协助妇科手术大夫进一步明确子宫位置、大小、形态特征^[1]；②探针探测宫腔后用扩棒顺序扩张宫颈；③在B超显示器上观察孕囊大小、位置，在超声指导下吸管开口对准孕囊负压吸宫（负压保持在400-500mmHg），确定孕囊吸出，顺时针吸刮蜕膜一周，B超下宫腔内膜线清晰、规则，宫腔内无异常回声后即停止操作；④对照组术前排空膀胱，消毒铺巾后检查子宫位置，探针探测宫腔后用扩棒顺序扩张宫颈，按顺时针方向进行负压吸宫一周，确认吸净后再用小号刮匙轻刮宫腔一周进行检查，尤其是两侧宫角部，如有异常再次吸宫，直至感觉内膜粗糙为主；⑤将吸出物漂于清水中，确认孕囊符合怀孕天数后手术结束；⑥两组均按吸引器中收集的血液来计算术中出血量；⑦从开始负压吸宫至手术者认为宫腔内干净之时间为手术时间。

2 结 果

2.1 两组手术效果比较 观察组平均时间（1.5±0.7）min，术中出血（10.2±5.5）ml；对照组手术时间（2.5±0.5）min，术中出血（18.2±7.6）ml，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组手术后并发症比较 观察组仅一例出现漏吸1例（0.1%）系该病人子宫纵隔畸形，吸管无法通过纵隔所致；对照组手术并发症：漏吸3（0.3%）例，吸宫不全5（0.5%）例，一周后均再次行清宫术。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由于采用无痛人工流产手术，两组无一例人工流产综合症发生。

3 讨 论

随着人们生活观念的改变，意外怀孕女性年龄逐渐趋于年轻化。人工流产手术作为避孕失败的补救措施之一，给女性身心健康造成一定创伤。既往普通的人工流产手术只凭手术医生手感和经验，在不能直视下进行宫内操作可能造成吸刮不尽或强行搔刮时用力过猛，常引发人流综合征、继发感染、继发不孕、大出血或子宫穿孔等严重并发症。随着超声技术的不断完善，B超越来越广泛地应用于妇产科领域。郭荣^[3]等统计超声引导下无痛人工流产术成功率99.55%，全程超导可视流产手术将人工流产术置于B超监视下操作，具有观察清楚、定位明确、操作方便等优点，能直观准确地观察子宫的位置、宫腔大小、孕囊着床部位，手术器械及操作的全过程，指导术中宫腔内操作方向，并引导吸管准确将孕囊吸出，超声引导下无痛人流术弥补了人工流产的操作缺陷，避免了既往普通人工流产手术中仅凭手术者感觉、经验而盲目操作的不足，有效地减少手术操作时间，（也有人报道可视流产并没有缩短手术时间^[1]人流不全发病率明显降低^[5]，使手术变得更加简单、更加安全。但是手术还是建议由有妇科经验的B超医生配合进行，在操作时动作轻柔，时刻观察屏幕，术中如果空气进入宫腔，可在B超下出现强回声图像，此时可用吸管或刮匙感受子宫内膜粗糙感的程度，以此来区别空气与残留组织。由于采用静脉麻醉下行人工流产手术，有效地减轻了病人痛苦，防止了人工流产综合症的发生^[6]。

我们认为，如果在临床上遇到如下情况时建议在超声监测下行人工流产手术：稽留流产患者、子宫畸形（如双子宫、纵隔子宫、鞍型子宫等）合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫位置过度前屈或后屈、疤痕子宫妊娠、多次流产以及传统人工流产手术失败者。超导无痛人流术用于终止合并各种高危因素的早期妊娠安全、有效、实用^[7]。本文结果显示超声引导下无痛人工流产手术时间短、出血量少，并发症少，避免了传统人工流产后再次清宫的可能，有效减轻病人痛苦，减少了不必要的医患纠纷，故而可在早期人工流产手术中常规应用。

参考文献

[1] 赵竹如，李宁，张海林，等.手动负压吸引术用于人工流产的临床观察[J].中国计划生育杂志，2011，19（7）：437，437，444.

[2] 杨月红.丙泊酚与丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志，2007，13（2）：87.

[3] 李荣，郭文斌，王延宏，等，超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（01）：235.

[4] 陈钢.超导可视无痛人工流产术200例临床观察[J].四川医学，2012，（02）：278-280.

[5] 杨文静，张秀枝.人工流产术几种并发症的原因诊断及预防处理[J].现代医院杂志，2005（4）：26-27.

[6] 赵永倩，胡卫红.无痛人流术300例临床分析[J].中国实用医药，2008，（30）：100-101.

[7] 张健.超导无痛人工流产术终止高危妊娠72例临床观察[J].中国实用医药，2008，03（17）：56.