108例鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理

周惠娜　李巧玲　林淑惠

【摘要】 目的 总结鼻胆管引流术（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的护理体会。方法 回顾性分析2011年10月至2012年10月185例ERCP术后的护理情况，其中108例术后予ENBD术，置管过程中经认真细致的观察护理，监测血淀粉酶及消化道症状、体征的观察。结果 108例行ENBD术患者，术后急性胰腺炎发病率为1.8%（2/108）。结论 ENBD术能有效预防ERCP取石术后并发急性胰腺炎。

【关键词】 ENBD术；胰腺炎；观察；护理

经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是一种安全、有效的内镜非手术胆管外引流的方法，具有操作简便、痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛地用于临床。本文回顾性分析2011年10月至2012年10月在我院185例胆总管结石行ERCP取石术，其中108例术后经内镜鼻胆管引流术护理，以预防术后胰腺炎，现将观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 病人资料 2011年10月——2012年10月接受ERCP术者185例，男105例，女80例，年龄35-89岁，平均年龄65岁，所有患者均为胆总管结石，其中60例合并有胆囊结石，30例合并肝内胆管结石。108例患者术后行ENBD术。

1.2 使用仪器及性能 内镜采用OLYMPUS-TJF-150电子十二指肠镜，鼻胆管采用美国COOK公司的ENBD-7-LIGUORY-C型鼻胆管。

1.3 操作方法 ①常规操作同ERCP，了解病变性质及各部位；②确定ENBD的必要性及引流部位，应该将鼻胆管放至狭窄的上方；③在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜；④将鼻胆管从口中引出鼻孔；⑤必要时在X线透视下进一步调整鼻胆管在胃内的位置并固定^[1]。

1.4 观察指标 患者术前心理情况；术中监测生命体征、意识的变化；术后测量体温，重点观察有无发热情况；术后血淀粉酶值；观察有无腹痛、呕血、黑便等胃肠道出血情况，观察有无尿少和肠麻痹发生；术后口腔护理、鼻腔护理、引流管护理。

2 观察与护理

2.1 心理护理 患者因ERCP术后身心尚未恢复，且术后由于鼻胆管刺激引起咽喉部不适，易出现烦躁、紧张、焦虑情绪。应及时向其解释鼻胆管引流的作用，交待留置鼻胆管引流期间的注意事项，消除其顾虑，并尊重体贴患者，多倾听主诉，分散患者注意力，以缓解病痛和紧张情绪，鼓励其战胜疾病。

2.2 监测血淀粉酶及消化道症状、体征的观察 术后遵医嘱采血查3h、8h及24h血淀粉酶，并注意有无腹痛、腹胀、呕吐、发热，警惕急性胰腺炎的发生，尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者如残留结石、术中插管不顺、插入胰管、胰管显影明显的患者。

2.3 饮食护理 一般术后禁食24-72h，通过静脉补充足够的营养和水分。若24h后患者血、淀粉酶正常，无恶心、呕吐及腹痛，可进少量温开水；若无其他异常开始给予低脂的全流质饮食，再过渡到半流质饮食。鼓励患者少食多餐，进高蛋白、低脂、无刺激的易消化饮食。

2.4 口腔护理 鼻胆管引流禁食期间，口腔细菌易繁殖，嘱患者经常漱口，每天给予口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.5 选择鼻腔较通畅侧放置鼻胆管，注意鼻腔的清洁，每天给予鼻腔护理2次，保持置管侧鼻腔湿润，必要时可予润滑剂，对侧鼻腔保持通畅。

2.6 鼻胆管的观察护理 鼻胆（胰）管引流术对引流管的护理要求极为严格，它是鼻胆（胰）管引流效果的重要保证，引流通畅及固定完好是胆汁有效引流的有效保证。

2.6.1 持鼻胆管固定，引流通畅 术后采用鼻翼两侧及面颊部双固定法以妥善固定鼻胆管，做好ENBD管护理，更换胶布，妥善固定，采用二步清洁法。标记并记录鼻胆管在体外鼻部的位置，定期更换固定用的胶布并再标记。嘱患者卧床休息，注意防止导管受压、打折、扭曲、脱落。对神志不清者或躁动不安者应适当约束其双手防止自行拔管。

2.6.2 引流液的观察 每天观察并记录引流液的颜色、性状及量。量方面，ERCP术后置ENBD管者胆汁的引流量400-1100ml/d，随梗阻的缓解引流量逐渐转为300-500 ml/d。颜色方面，正常情况下，鼻胆管引流液在1-2d内呈墨绿色混有少许絮状物，3-4d后可能转为棕黄色或淡黄色，之后逐渐变为清亮淡黄色，需注意化脓性胆管炎患者胆汁为黄色，胰液为无色透明液体。观察量及颜色变化过程中，如果引流液无色透明，且量少，应考虑导管置入胰管内的可能，及时报告医师，并留取引流液查淀粉酶，必要时X光下造影检查以确定导管位置，及时调整治疗方案。

2.6.3 鼻胆管冲洗的护理 一般情况下勿需冲洗鼻胆管，若引流中有大量的白色絮状物或

泥沙，对此类情况用庆大霉素和生理盐水或敏感抗生素进行胆管冲洗^[2]。冲洗时用50ml注射器抽吸药液，缓慢推注进行低压冲洗，一般冲洗速度为10滴/分，严格无菌操作，每次冲洗均用消毒液消毒冲洗接头处。避免强行用力抽吸，抽吸时如果注射器呈负压有可能是导管位置过深或者扭曲，应报告医师并在X光下调整位置。若注射器抽出空气或十二指肠液，提示鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管^[3]。

2.6.4 拔管指征 根据患者是否有残留结石、有无胆道感染等情况决定拔管时间。一般情况下患者体温、血淀粉酶、血常规等各项指标恢复正常，腹胀、腹痛、黄疸缓解3d后，可以遵照医嘱给予拔管。若须再次取石，可于取石后造影如无残余结石，可予直接拔管。

3 结 果

108例行ENBD术患者，术后高淀粉酶血症发生率51.6%（56/108），急性胰腺炎发病率为1.8%（2/108），其中一例为鼻胆引流堵塞，后予冲洗通畅后腹痛缓解，血淀粉酶恢复正常，另一例为较大肝内胆管结石下移堵塞鼻胆管，后再次ERCP取石后病情恢复。

4 讨 论

自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）问世以来，ERCP已成为临床诊断和治疗胆总管结石的重要微创手段。我国ERCP技术起步于1970年代，规范护理工作相对亦较晚，由于ERCP有较多的术后并发症，急性胰腺炎（AP）就是ERCP术后最常见较为严重的并发症之一，有文献报道其发生率为1.3%-33%^[4]。ERCP术后胰腺炎病因主要有造影时压力过高、插管次数过多、胰管开口及周围黏膜误伤、切口太小、残余结石及炎症狭窄等。

ERCP术后常规行鼻胆管引流术（ENBD）能有效引流胆汁，减少胰液反流，有效地预防术后急性胰腺炎的发生。ENBD是一种安全、有效的内镜非手术胆管外引流的临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性感染、结石尚未取净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留或担心发生胆道感染的病例^[5]。

本组患者ERCP术后予ENBD术，并予规范护理，术后高淀粉酶血症发生率51.6%（56/108），与报道相似^[6]。本组急性胰腺炎发病率为1.8%（2/108），低于文献报道^[4]。

做为护理人员，应该从术前和术后心理、饮食护理，术后鼻胆管护理、口腔护理、鼻腔护理等方面关注病人，特别是重点关注鼻胆管固定、通畅度、引流量、颜色的观察及引流管冲洗的压力、速度控制等，及时发现并发症的出现，并及时采取措施，以保证患者的早日康复。

参考文献

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[2] 刘文清，阚和平，曹永宽，等.鼻胆管引流术的护理[J].中华护理杂志，2000，35（5）：281-283.

[3] 钟冬梅，顾方乐.鼻胆管引流术的临床观察与护理[J].解放军护理杂志，2002，19（5）：44-45.

[4] 张娟，刘云祥.实用消化内镜治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：151-164.

[5] 中华医学会消化内镜分会ERCP学组.ERCP诊治指南（2010版）[J].中华消化内镜杂志，2010，27（3）：113-118.

[6] 贺永锋，杨小翠，詹远京，等.逆行胰胆管造影255例术后胰腺并发症的原因及预防[J].陕西医学杂志，2003，32（9）：852-853.