中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床观察

李晓锋

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的一种以雄激素过多及长期无排卵为特征的神经内分泌及代谢紊乱性疾病，其造成不孕的机理主要是引起排卵障碍，采用中西医结合治疗本病取得了较好的疗效。

资料与方法

2008年1月～2012年8月收治无排卵PCOS患者70例，年龄24～39岁，平均30岁；不孕年限2～10年，平均3.5年；原发性不孕55例，继发性不孕15例；其中单纯PCOS 52例，合并输卵管因素已纠正10例，合并男方因素已治愈8例。

方法：①治疗组：于每个月月经或益玛欣（黄体酮胶囊）撤药出血的第1天测基础体温，同时根据补肾化瘀祛痰原则，给予补肾化瘀祛痰方药：生地10g，熟地10g，山萸肉15g，女贞子15g，旱莲草15g，赤芍15g，白芍15g，当归15g，枸杞子15g，党参15g，黄芪15g，丹参15g，泽兰15g，皂角刺15g，用法：用水1000ml煎至600ml，分2次服，日1剂，连服7天。肾阳虚加补骨脂15g，同时加服维生素E软胶囊01，3次/日×30口服，妈富隆1片，1次/日×20天口服，螺内酯40mg，3次/日×7口服，周期第5天加服补佳乐1mg，1次/日×21口服，月经第17天加服益玛欣（浙江仙琚）200mg，2次/日×5口服，周期第11天开始B超检测卵泡，卵泡直径≥14cm时，每天用B超测卵泡、子宫内膜厚度，测尿LH峰。当优势卵泡直径达2±05cm，子宫内膜厚度≥08cm且未出现尿LH峰（LH试纸阴性）时，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000IU，嘱患者于注射后的24～48小时安排性交两次。所有患者均于HCG注射后48～72小时B超检测卵泡，若注射后96小时仍未排卵且基础体温升高，则诊断为黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS）。②对照组：口服妈富隆、螺内酯、补佳乐、益玛欣、维生素E其用药时间、用量同治疗组，周期第5天加服克罗米芬100mg，1次/日×5口服。B超及基础体温测定，尿LH峰检测及HCG注射标准等均同治疗组。

结果

妊娠判定：基础体温高温相≥18天持续不降，血、尿妊娠试验阳性者，判定为生化妊娠。B超见宫内孕囊及原始血管搏动者为临床妊娠。

治疗组与对照组周期排卵率比较：治疗组观察60个周期，排卵周期52个，周期排卵率866%；对照组观察58个周期，排卵周期22个，周期排卵率657%。两组比较差异有显著性（P<001）。表明补肾化瘀祛痰中药能提高PCOS周期排卵率。

治疗组与对照组妊娠率比较（以生化妊娠为准）：治疗组35例，妊娠23例，妊娠率657%，对照组35例，妊娠13例，妊娠率371%。两组的妊娠率比较差异有显著性（P<001），治疗组总妊娠率高于对照组，表明补肾化瘀祛痰中药能明显提高PCOS的妊娠率。

治疗组治疗前后激素水平比较：附表示，治疗组治疗后激素水平发生了显著的变化，T、LH降低，E2升高，表明补肾化瘀祛痰中药对PCOS的激素失调有良好的调节作用。见表1。

讨论

本研究之目的是观察补肾化瘀祛痰中药加西药治疗PCOS排卵障碍所致不孕的效果，由于克罗米芬有较高的排卵率及价格上的优势，因此，仍为诱发排卵的首选药物，但由于克罗米芬具有抗雌激素作用，可降低子宫内膜对胚胎的接受性，降低宫颈黏液的分泌，排卵率虽高，而受孕率低。中医药治疗不孕不育有着丰富的经验和卓越的临床疗效。采用中西医结合治疗PCOS所致排卵障碍的不孕取得了较高的临床疗效。治疗组治疗后雄激素、黄体生成素水平较治疗前明显下降，雌激素水平较治疗前明显升高（P<001）。治疗组的周期排卵率866%，总妊娠率657%，未发生OHSS、LUFS并发症。而对照组周期排卵率657%，总妊娠率371%，有5例并发LUFS。妊娠3个月内两组各有3例发生自然流产。两组疗效比较差异有显著性（P<001），表明中西医结合治疗PCOS所致的不孕疗效明显高于單纯用西药治疗。其疗效提高的原因认为主要有以下几个方面：①补肾化瘀中药通过调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴（下丘脑-垂体-卵巢轴），影响下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，继而影响促黄体生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）的分泌，对生殖功能其调节作用。方中应用当归、白芍、生地、熟地、皂角刺能够降低PCOS高胰岛素血症、高雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵，起到了病因治疗的作用[1]。②高胰岛素（INS）血症通过INS受体，直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，引起功能性雄激素过多，同时高INS血症加重垂体促性腺激素的不协调分泌，使LH水平升高，协同卵巢形成过多的雄激素，有研究表明[2]，滋阴降火药可使血清胰岛素样生长因子-1的水平下降。③活血化瘀药丹参、泽兰，有扩张血管，改善微循环，增加血流量，改善组织供养，促进血肿吸收及减少胶原纤维合成等作用。④补肾药物中有许多中药具有雌激素样作用，如补骨脂、山萸肉等，能克服克罗米芬所引起的雌激素分泌不足的不良反应，提高子宫内膜对胚胎的接受性，改善了宫颈黏液的分泌，有利于精子的顺利通过。⑤补肾阳药具有提高黄体功能作用，可促进黄体健全，有利于早期妊娠。总之本治疗方案具有中西医结合、标本兼治、取长补短、协同增效、提高疗效等优点。

参考文献

1周丽蓉，俞瑾.补肾阴药治疗高胰岛素高雄激素无排卵症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996，16（9）：515-518.

2蔡德培，陈伯英，等.滋阴泻火中药对下丘脑GnRH的合成、分泌及其调节机制的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，21（8）：595-598.