医学院校在校学生医疗风险认知调查

滕黎

摘 要： 作者旨在了解医学生、非医学生对医疗风险的认知情况，探讨从课程设置、实践教学等方面加强医学生的医疗风险意识，具体采用自制问卷整群随机抽样调查的方式，内容包括对医疗法律法规、医疗行为规范及对医疗风险的认知情况，结果表明：学生对医疗法规相关内容的认知程度很低，对医疗行为规范的掌握情况稍好，并未表现出不同專业间的差异；98.5%的调查对象表示医疗是高风险行业，95.4%的调查对象表示有必要开设相关课程，可见医学院校在校大学生对医疗风险的认知程度低，急需将医疗风险教育贯穿于课堂于实践中。

关键词： 医疗风险 医学生 认知调查 意识

医疗风险是指医疗过程中不确定的有害因素直接或者间接导致病人死亡、伤残后果的可能性。医疗风险主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷[1]。作为准医务人员，医学生的医疗风险识别、防控及处理能力关系到其走上工作岗位后能否规范化执业，会影响到医疗纠纷的预防及医患关系的和谐。医学院校非医专业的同学大多走上医院的管理工作岗位，医疗风险管理能力是其应掌握的基本技能。本调查旨在了解医学院校在校大学生的医疗风险认知情况，以期为相关医学人文、医事法学课程提供建议。

1.对象与方法

1.1调查对象。

四川省南充市川北医学院各年级各专业的在校学生是本次调查的对象。其中，男生357人，占38.6%，女生567人，占61.4%；医学生553人，占59.0%，医事法学分流方向54人，占6.0%，其他317人，占35.0%。

1.2调查方法。

采取整群随机抽样的方式，以寝室为单位进行问卷调查。问卷采用自制问卷。本次调查共发放问卷1000份，收回有效问卷921份，有效回收率92.1%。

1.3调查内容。

本次调查问卷的内容包括对医疗法律法规、医疗行为规范、医疗风险管理的认知情况共分三个方面16道题目。题目类型包括单选、多选和判断题。

1.4统计分析。

采用SPSS17.0系统软件，完成数据的处理与分析。

2.调查结果

2.1对医疗法律法规的认知情况。

调查对象对医疗法律法规的认知程度甚低（见表1、表2）。男生和女生之间及各年级各专业之间对各项法规的认知差异没有统计学意义。

表1 各专业同学对医疗法律法规问题的认知情况（1）（单选）

表2 各专业同学对医疗法律法规问题的认知情况（2）（多选）

2.2对医疗行为规范的认识情况。

本调查通过判断题的方式，了解对医疗行为规范的认知情况，调查结果显示调查对象对医疗行为规范的认知情况较好。调查内容涉及合理检查、知情同意程序、合理用药、病历书写、廉洁行医五个方面共11道判断题，调查结果如下。

表3 各专业同学对医疗行为规范的认知情况（判断）

2.3对医疗风险管理的认知情况。

98.5%的被调查对象表示医疗是高风险行业，但仅有13.7%的调查对象表示知道医疗风险的定义，95.4%的调查对象表示有必要开设相关课程。

3.讨论

3.1更新观念，制订系统化的医疗人文教学计划。

医学院校历来有“重医学，轻人文”的传统观念。医学伦理、卫生法学等医学人文课程虽然都在教学计划内，但总的来说人文社会科学课程短缺且理论性过强，内容陈旧枯燥，流于表面，忽视对医学生进行“如何当好一名医生”的目标培养，有目的、有计划、持续性的医疗风险意识教育就更加缺乏[2]。从我们的调查中发现我校学生非常缺乏医疗法规知识，一定程度上反映了我校卫生法学的教学效果。医疗风险教育必须建立在卫生法学、医学伦理学等基础课程之上，但又不仅仅限于此。笔者建议在教学实践中应加强传统的医学法学、医学伦理内容，在此基础上引入医患沟通技能、循证医学、医疗风险保险等与医疗风险意识教育密切相关的内容。医疗风险意识的形成是一个循序渐进的过程，需要进行长期的教育，医疗风险教育应贯穿全过程，从入学开始，历经见习、实习阶段直至毕业。

3.2强化教师的医疗风险意识，做好在职培训。

提高教师的医疗风险意识，才能发挥其言传身教的作用。医学院校应该有计划地组织教师加强这一方面的学习，将医疗风险意识教育纳入教师在职培训计划[3]。此外，在师资人员的配备上，应根据医疗风险意识教育是综合交叉渗透教育的特点，结合教学计划的要求，尽量选择具有医学、法学、社会学、心理学、伦理学等多学科背景的人才，实现教学资源配置优势的最大化[4]。对于已经在职的单学科背景的教师，应根据其专业特点有针对性地制订培训计划。如对人文背景的教师，要重点加强其对医疗风险的感性认识，采取组织临床短期参观、临床病例讨论等；对临床专业课教师特别是实习带教的临床医师，要着重加强其卫生法规、循证医学、举证责任倒置、告知、医疗风险保险、医患沟通技巧等与医疗风险相关的理论知识。教师自身也要强化医学人文教育是终身教育的思想，不断自我完善，实现知识的更新，从而自觉强化医疗风险教育意识，并主动在专业课授课中体现出来。

3.3理论联系实际，科学的教学手段。

以科学的教学手段达到事半功倍的效果，医疗风险教育仅仅靠课堂上的理论灌输是远远不够的。笔者建议在教学过程中做到理论联系实际，运用灵活多样的教育手段，同时注重学科间的交叉渗透。在课堂教学中充分发挥案例教学法的优势，提升学生对医疗风险的感性认识，选择案例方面，除了经典的医事法学案例外，还可以结合近几年来新出台的各项法律、法规自编案例，或者利用媒体曝光的热点医疗纠纷案例进行医疗风险意识教育。在强化医学和法学传统的案例教学的基础上，还可以实现学科的交又渗透，如在有关法学内容的教学中采用“诊所式法律教育”、在有关医学内容的教学中采用“模拟法庭”的形式[5]。此外，在培养医患沟通技巧方面，可以采取“角色扮演法”、“情景模拟法”等方式调动学生的主观能动性。

课堂之外，见习生、实习生作为医学生向职业医生的过渡时期，其医疗风险意识教育显得尤为重要，在这个时期带教老师应结合经典临床案例，有目的地对他们进行医患沟通、病历规范书写、医疗法规等医疗风险意识的教育。

4.结语

从本次调查结果看，本校在医疗风险教育这方面是不足的，也是亟待改进的。预防医疗风险的关键是要树立防范风险的意识，有防范意识才有可能避免风险[6]。在医疗纠纷高居不下、医患矛盾空前激烈的今天，为了避免一些不必要的纠纷和其对患者及医护人员造成的损失，加强医学生医疗风险意识的教育，医学院校责无旁贷。医学生自身应充分认识到医疗职业安全的重要性，认真学习法律法规，并努力提高自我防护意识 [7]。

参考文献：

[1]运怀英，王兴家.高职医学生医疗风险意识现状的调查及对策[J].中国高等医学教育，2005，（5）：8-9.

[2]张菊红，戴杰，施更生，林海升.口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育探讨[J].医学教育，2012，50（19）：112.

[3]覃忠.加强医学生医疗风险意识的教育[J].广西医学，2005，27（3）：441

[4-5]陈景良.强化临床医学大专生医疗风险意识教育初探[J].第一军医大学分校学报，2005，28（2）：48.

[6]刘振华，刘子亮.医疗风险重在预防[J].临床误诊误治，2009，22（2）：3-5.

[7]徐敏，李明珠，李淼晶.临床实习生医疗风险意识调查与分析[J].中国社会医学杂志，2009，26（5）：288.