MR磁敏感加权成像诊断脑海绵状血管瘤的价值

孔令伟 张跃海 高源统 胡安丽 木国柱 李永畴

[摘要] 目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在脑内海绵状血管瘤诊断中的价值。 方法 19例脑内海绵状血管瘤患者接受MRI检查，比较T2WI-TSE及SWI序列对脑内海绵状血管瘤的诊断情况。 结果 1. T2WI-TSE序列共显示脑内海绵状血管瘤81处，SWI序列共显示脑内海绵状血管瘤292处，SWI序列显示脑内海绵状血管瘤的比例显著高于T2WI-TSE序列（P < 0.01）。2.在铁环征的显示中，T2WI-TSE序列显著高于SWI序列（P < 0.01）。SWI序列显示脑内海绵状血管瘤平均径线显著高于T2WI-TSE序列（P < 0.01）。 结论 SWI序列对脑内海绵状血管瘤十分敏感，可以清晰显示其影像学特征，具有很高的应用价值。

[关键词] 磁敏感加权成像；海绵状血管瘤；磁共振；诊断

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0083-03

腦内海绵状血管瘤（cavernous hemangioma，CA）是脑内发病率最高的隐匿性血管畸形（angiographically occultcerebrovaseular malformation，AOVM），患者可表现为头痛、头晕、癫痫或肢体感觉运动障碍，部分病灶会出现继发性出血引起严重的临床症状。影像学检查方法在其诊断和鉴别诊断中占有重要的地位，颅脑CT及磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）可以清晰显示脑组织形态及结构，其中MRI具有多参数、多序列成像的功能，对脑内海绵状血管瘤显示更加清晰[1，2]。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）属于一项磁共振新技术，对磁场的不均匀性十分敏感，可以清晰显示血液代谢物、铁沉积及钙化等。本研究中，笔者通过对比分析，探讨磁敏感加权成像在脑内海绵状血管瘤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年8月间我院神经内外科诊治的脑内海绵状血管瘤患者19例，其中男8例，女11例，年龄23～67岁，平均（47.2±11.8）岁。头痛6例，头晕3例，癫痫2例，肢体运动障碍2例，肢体感觉障碍1例，语言功能障碍1例，视觉障碍1例，3例无明显临床症状，于健康查体时发现。所有患者均经临床表现、影像学检查、术后病理或治疗后复查结果确诊，符合中华医学会相关诊断标准[3]。其中2例经手术病理证实，未能经手术证实者符合以下标准：①临床症状、体征及查体所见典型；②CT及MRI表现典型；③临床医师及影像学医师共同诊断为脑内海绵状血管瘤。伴有恶性肿瘤、血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

1.2 研究方法

所有患者均于入院后3 d内行MRI检查，将检查注意事项告知患者及其家属，并在知情同意书上签字。磁共振检查设备选择Siemens Magnetom Avanto 1.5 T超导型磁共振检查仪，8通道头线圈，患者取仰卧位，头先进。扫描序列包括横断位T2WI-TSE及SWI序列，T2WI-TSE序列扫描参数如下：TR=4 050 ms，TE=103 ms，thick=6 mm，Gap=1 mm，Matrix=384×384，FOV=240×240。SWI序列扫描参数如下：TR=49 ms，TE=40 ms，Flip=20°，Matrix=320×320，FOV=240×240，NEX=4，Thick=2 mm，Gap=0 mm。

所有磁共振数据均传输至机器自带后处理工作站，由3名高年资影像学诊断医师独立分析磁共振数据，比较T2WI-TSE及SWI序列对脑内海绵状血管瘤的诊断情况，包括病灶部位、数量、大小、影像学征象等。综合分析其结果。

1.3统计学分析

使用SPSS17.0统计学软件包，计数资料以相对数表示，两样本率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T2WI-TSE与SWI序列对脑内海绵状血管瘤显示情况比较

T2WI-TSE序列共显示脑内海绵状血管瘤81处，主要分布于额叶、颞叶、基底节区及顶叶。SWI序列共显示脑内海绵状血管瘤292处，主要分布于颞叶、枕叶、基底节区及额叶。SWI序列显示脑内海绵状血管瘤的比例显著高于T2WI-TSE序列，两者间存在统计学差异（χ2=330.359 2，P < 0.01）。见表1、图1。

2.2 T2WI-TSE与SWI序列对脑内海绵状血管瘤铁环征、径线的比较

在铁环征的显示中，T2WI-TSE序列显著高于SWI序列，两者间存在统计学差异（χ2=181.704 7，P < 0.01）。经线比较T2WI-TSE 和SWI 序列均可显示，且SWI序列显示海绵状血管瘤径线大于5 mm的病灶30个，SWI序列显示脑内海绵状血管瘤平均径线显著高于T2WI-TSE序列，其差异具有统计学意义（t = 50.848，P < 0.01）。详见表2。

3讨论

脑内海绵状血管瘤可以发生于脑内任何位置，幕上多见，大脑皮层下、基底节、丘脑及脑桥为好发部位。研究显示，约1/3的脑内海绵状血管瘤为多发，并存在常染色体遗传倾向[4]。在组织病理学上，脑内海绵状血管瘤由扩张的血管窦构成，由于血管窦壁内无弹力纤维及平滑肌层，窦壁菲薄，血流缓慢，常会发生血栓形成及出血，病灶周边会存在含铁血黄素沉积、胶质增生及脑组织水肿等[5]。脑内海绵状血管瘤CT表现为略高或高密度，常伴有不同程度的钙化。CTA及MRA等血管造影检查阴性。在常规MRI颅脑平扫图像中，脑内海绵状血管瘤表现为等长T1、等短T2信号，病灶周边于T2WI可见低信号环，称为“铁环征”，部分病灶于T1WI呈高信号，为近期出血所致[6]。

SWI序列根据血氧水平依赖效应和组织之间磁敏感性差异进行组织成像。它采用长回波时间（TE）及全部流速补偿（Flow compensation），具有高空间分辨率，并能够进行三维重建观察。通过分析单独或融合分析相位图像和幅度图像，SWI序列能够很好地观察脑组织内静脉血流、血红蛋白代谢产物、钙化及铁质沉积等。在脑内肿瘤性病变、出血性病变、颅脑创伤、血管畸形及神经变性疾病等病变的诊断中，SWI均具有很高的敏感性，能够为疾病的诊断提供有价值的诊断信息[7，8]。本研究中，通过与T2WI-TSE序列比较，SWI序列显示脑内海绵状血管瘤的比例显著高于T2WI-TSE序列，两者存在统计学差异，说明SWI诊断脑内海绵状血管瘤的敏感性更高。在SWI图像中，脑内海绵状血管瘤可以表现为均匀性低信号、混杂信号或围绕混杂信号的较宽的低信号环，前者为未合并血栓及出血的脑内海绵状血管瘤的典型表现，伴有血栓形成或纤维组织增生则表现为混杂信号，若合并出血并存在含铁血黄素沉着则可见低信号环[9]。在体积较小且未合并出血及血栓形成的脑内海绵状血管瘤的诊断中，SWI序列是唯一可以精确显示其病变特征的检查方法。有学者也指出，与T1WI、T2WI、T2FLAIR等常规MRI序列相比，SWI对脑内海绵状血管瘤的诊断具有明显的优势[10]。本研究中，SWI序列显示脑内海绵状血管瘤平均径线显著高于T2WI-TSE序列，其差异具有统计学意义，与以往研究结果相似[11]，SWI序列可以进行薄层连续扫描，具有很高的空间分辨率，可以通过多个相位图像观察病灶特点，并可以进行数值测量。SWI序列对磁场的不均匀性十分敏感，对静脉血流、血液代谢产物敏感性高，所以其显示海绵状血管瘤病灶径线大于常规T2WI序列。但由于成像原理不同，T2WI-TSE序列具有更高的组织分辨率，图像更加细腻，组织对比更加明显，其图像对比信噪比显著高于SWI序列[12]。在海绵状血管瘤的诊断中，T2WI-TSE序列能够显示更多的铁环征，其显示率显著高于SWI序列，与本研究结果相似。

综上所述，SWI序列对脑内海绵状血管瘤十分敏感，可以清晰显示其影像学特征，具有很高的应用价值。

[参考文献]

[1] 于咏梅，伍建林，金艳霞，等. 60例脑海绵状血管瘤的磁敏感加权成像表现与分析[J]. 大连医科大学学报，2009，31（6）：679-682.

[2] de Souza JM，Domingues RC，Cruz LCH，et al. Susceptibility weighted imaging for the evaluation of patients with familial cerebral cavernous malformations：a comparison with T2 weighted fast spin echo and gradient echo sequences[J]. AJNR，2008，29（2）：154-158.

[3] 王红，马景旭，王皓. MR磁敏感加权成像在脑部疾病中的应用[J]. 重庆医科大学学报，2008，33（10）：1232-1235.

[4] Giugni E，Sabatini U，Hagberg GE，et al. Fast detection of diffuse axonal damage in severe traumatic brain injury：Comparison of gradient-recalled echo and turbo proton echo p1anar spectroscopic imaging MRI sequences[J]. AJNR，2005，26（11）：1140-1148.

[5] Tsushima Y，Aoki J，Endo K. Brain micro-hemorrhages detected on T2*-weighted gradient echo MR images[J]. AJNR，2003，24（13）：88-96.

[6] Haacke EM，Ayaz M. Manova ES.el al. Establishing a baseline phase behavior in magnetic resonance imaging to determine normal VS abnormal iron content in the brain[J]. Magn Reson Imaging，2007，26（2）：256-264.

[7] Yoshida Y，Terae S，Kudo K，et al. Capillary telangiectasia of the brain stem diagnosed by susceptibi1ity-weighted imaging[J]. J Comput Assist Tomogr，2006，30（6）：980-982.

[8] Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al. Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging[J]. J Magn Reson Imaging，2005，22（4）：439-450.

[9] 刘亞欧，杨延辉. 磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用[J]. 医学影像杂志，2007，17（2）：210-212.

[10] Petersen TA，Morrison LA，Schrader RM，et al. Familial versus sporadic cavernous malformations：Differences in developmental venous anomaly association and lesion phenotype[J]. Am J Neuroradiol，2010，31（2）：377-382.

[11] 张玉东，何宁，黄鹤，等. FLASH—T2*WI序列MR磁敏感加权成像对脑海绵状血管瘤的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2009，20（1）：5-8.

[12] Rauscher A，Sedlacik J，Barth M，et al. Magnetic susceptibility-weighted MR phase imaging of the human brain[J]. Am J Neuroradiol，2005，26（4）：736-742.

（收稿日期：2013-01-15）