缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察

刘洪军 张跃国 李佳

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的治疗效果。 方法 选择90例原发性高血压患者采用随机数字表法将患者随机分为缬沙坦组（A组）和氨氯地平组（B组）及联合组（缬沙坦联合氨氯地平治疗）（C组），每组各30例。比较三组患者的临床治疗效果及用药安全性。 结果 治疗4周后，C组的总有效率达96.7%%，明显高于A组和B组的总有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组的显效率达76.7%，也明显高于A组和B组的显效率，但三组间的有效率比较差异不显著（P > 0.05）。C组的不良反应发生率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05），但A组、B组间的不良反应发生率比较差异不显著（P > 0.05）。 结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用。

[关键词] 原发性高血压；缬沙坦；氨氯地平；不良反应

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0048-02

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。发病率逐年增高。目前临床降压治疗的目的主要是尽量将血压降至正常范围，以及降低由高血压所引起的靶器官损害的危险性，从而减少心脑血管事件的发生。钙拮抗剂（CCB）氨氯地平的降压疗效已得到广泛证实，且研究发现，其对靶器官也有有保护作用[1]。本研究旨在探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年12月～2012年12月就诊的原发性高血压患者 90名，符合中国高血压防治指南修订委员会制定的2004中国高血压防治指南的诊断标准[2]，排除继发性高血压、心功能不全、冠心病、严重的肝肾功能不全者。

1.2 病例分组

采用随机数字表法将患者随机分为缬沙坦组（A组）和氨氯地平组（B组）及联合组（缬沙坦联合氨氯地平治疗）（C组），每组各30例。缬沙坦组30例患者中，男17例，女13例，年龄42～76岁，平均（57.4±6.6）岁，病程1～12年，平均（8.2±1.9）年；氨氯地平组30例患者中，男15例，女15例，年龄41～75岁，平均（56.2±5.7）岁，病程0.5～13年，平均（8.4±1.5）年。联合组（缬沙坦联合氨氯地平治疗）例患者中，男16例，女14例，年龄43～74岁，平均（55.7±6.1）岁，病程1.5～14年，平均（7.8±2.1）年。三组患者的年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

所有病例均未服用抗高血压药物或停用抗高血压药物2周以上。A组给予缬沙坦（代文，北京诺华制药有限公司）80 mg，每日1次口服；B组给予氨氯地平（络活喜，辉瑞制药有限公司）5 mg，每日1次口服；C组给予氨氯地平5 mg联合缬沙坦80 mg，每日1次口服。4周后测坐位舒张压>90 mmHg时剂量加倍，直至疗程结束。观察三组患者用药前后血压的变化情况及不良反应。

1.4 疗效标准[3]

疗效按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定。显效：DBP下降≥10 mmHg并恢复正常或下降>20 mmHg；有效：DBP下降<10 mmHg，但可达到正常水平或下降10～20 mmHg；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学分析

应用SPSS12.0软件进行分析。计量资料多组间比较进行方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗4周的疗效比较

入选的90例高血压患者均顺利完成治疗，无一例中途退出。治疗4周后，C组的总有效率达96.7%%，明显高于A组和B组的总有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组的显效率达76.7%，也明显高于A组和B组的显效率，但三组间的有效率比较差异不显著（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组不良反应发生率比较

三组患者治疗前后肾功能、转氨酶、血脂、血糖、电解质均无未见明显异常。A组出现咳嗽4例，头晕3例，不良反应发生率为23.2%（7/30），B组出现头痛3例，踝部水肿1例，皮肤潮红2例，不良反应发生率为20.0%（6/30），C组出现头痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为6.7%（6/30），C组的不良反应发生率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05），但A组、B组间的不良反应发生率比较差异不显著（P > 0.05）。上述不良反应中，恶心、面红、心悸均为一过性，未影响继续治疗，其余经对症治疗好转。见表2。

3 讨论

对于原发性高血压的治疗的目的主要为积极控制血压的同时，保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率，因此临床多采取联合用药控制血压。缬沙坦是一种非肽类强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 选择性地作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT受体亚型，阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生等作用，从而降低血压[4]。氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂，其作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压[5，6]。氨氯地平的特点是：降压作用平稳、安全，口服吸收良好，生物利用度较高（64%），半衰期长达3.5～5 h，每日服药1次，可持续控制血压24 h以上。降压同时不引起反射性心率加快，并对缺血心肌有保护作用，特别对伴有心绞痛及缺血性心脏病的高血压患者尤为适用[7]。本研究中将缬沙坦与氨氯地平联用，二者发挥协同降压作用，结果显示，C组的总有效率达96.7%%，明显高于A组和B组的总有效率（P < 0.05）。C组的不良反应发生率明显低于A组和B组（P < 0.05）。俞波[8]对200例原发性高血压患者采用随机对照的方法随机分为观察组（缬沙坦+氨氯地平）和对照组（氨氯地平）各100例，分别治疗12周，结果显示，两组SBP、DBP均较治疗前明顯降低（P < 0.05）。且观察组较对照组降低更明显（P < 0.05），进一步证明缬沙坦联合氨氟地平治疗原发性高血压效果好，两药联用具有协同作用，能更有效地降低血压。

综上，缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压疗效确切，无明显不良反应，但由于本研究观察时间短，病例数较少，其远期疗效、靶器官保护作用、心脑血管事件的发生率和死亡率等有待进一步探讨。

[参考文献]

[1] 陆再英. 内科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：348.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 2004中国高血压防治指南[J]. 高血压杂志，2004，12（6）：483-486.

[3] 胡春松，胡大一. 高血压治疗原则的进展及我国高血压治疗策略的特点与变化[J]. 中国中西医结合杂志，2007，27（4）：380-382.

[4] 樊留敏. 氨氯地平片治疗50例原发性高血压疗效分析[J]. 中国实用医药，2011，6（33）：157-158.

[5] 赵浩.联合用药治疗高血压研究进展[J].山东医药，2010，50（5）：107-108.

[6] 李鲜淑，黄山. 氨氯地平治疗原发性高血压的成本与效果评价[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（3）：46-47.

[7] 蔡德印. 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压42例临床效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（36）：86-87.

[8] 俞波. 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压临床疗效观察[J]. 海峡药学，2011，23（6）：190-192.

（收稿日期：2013-01-22）