胃癌患者的辨证施护体会

李德琼　赵秀华　段朝丽

关键词：胃癌；辨证施护；体会

中图分类号：R735.2文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0075-02

胃癌属中医学“胃脘痛”、“积聚”、“噎膈”等范畴，由于正虚与邪实是其发病的两个重要因素，以正虚多见，正邪相搏，邪胜正衰，胃失和降，气机不畅，气滞、血瘀、痰凝、邪毒郁久阻络遏经造成胃部包块的病变。因外邪侵胃，饮食失宜，劳累过度，情志失调等所致。以中、上腹隐痛或不适，剑突下可触及包块或压痛，有胃病史，并伴有腹胀、纳呆、消瘦、呕血、黑便等近期加重为主要临床表现。胃癌早期诊断，可手术治愈，无法实施根治术，配合化疗、放疗、中医中药等治疗及合理有效的辨证施护，可提高患者的生存率，减少复发，改善生活质量。现将胃癌常见临床证型及护理措施介绍如下。

1胃癌常见证型

1.1肝胃不和型胃脘胀满疼痛，连及胁肋，嗳气反酸，呃逆反胃或见胸胁胀满、纳呆，舌质暗红或淡红，或见瘀斑，苔薄黄或薄白，脉弦。

1.2痰湿停滞型上腹有肿块、胀满疼痛，剑突下痞满或胸胁闷胀，吞咽不顺甚则呕吐痰涎，口淡、纳呆无味食少，腹胀便溏，舌苔白腻而厚或苔黄腻，脉弦滑。

1.3气滞血瘀型上腹剧痛，痛有固定，胃脘胀满刺痛拒按，固定不移，或可触及肿块，脘腹闷胀不欲食。呕吐宿食或见黑便，口唇青紫，舌质青紫或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或细涩。

1.4脾胃气虚型神疲气短，面色萎黄，四肢无力，不思饮食，食后胃脘不适或胃脘胀满，恶心欲呕，呕吐后胃舒；或脘腹虚胀，形体消瘦，大便稀溏。舌质淡暗，舌体肥大可见齿痕，苔白或腻，脉沉细无力。

1.5脾胃虚寒型胃脘隐痛，喜温喜按；朝食暮吐，或暮食朝吐，泛呕清水，纳食不化，四肢不温，恶寒倦卧，大便稀溏或五更泄泻，小便清长，舌质暗淡，可见齿痕，苔白水滑或白腐，脉沉细或沉缓。

1.6胃阴不足型胃脘刺痛或胃脘灼热隐痛，嘈杂不适，饥不纳食，口干咽燥，喜冷饮，大便干结。胃脘痞满，嘈杂欲食，纳食则痛，发热不退，舌质红降，苔少或苔花剥，脉细数。

1.7气血两虚型神疲乏力，面色无华，形体消瘦，胃脘疼痛，可触及肿块，纳呆或食后胃胀，低热或盗汗自汗，唇甲色淡，舌质暗淡或淡，或见瘀斑，脉沉细。

2护理

2.1一般护理

2.1.1基础护理保持病区环境安静、整洁、空气流通，温度适宜，保证患者充足睡眠。根据气候变化随时增减衣被，注意胃脘部的保暖，防受寒，加重胃脘痛。吸氧患者保证有效吸氧，保持呼吸道通畅。发热患者，忌汗出当风。

2.1.2药物护理中西药内服、外包、直肠给药合用，注意配伍禁忌。肿瘤的疼痛是气滞、血瘀、痰凝导致气血运行不畅，“不通则痛”。止痛给药途径有口服、肌注、外贴止痛贴、中药贴敷穴位或痛处、直肠给药等。给药方法按WHO“三阶梯”给药，按时给药，按需给药，根据患者情况，个体化给药。给予止痛药的患者要注意监测，密切观察用药后的反应，目的是让患者获得最佳止痛效果而产生最小的副作用，指导协助患者或家属正确使用止痛药。中药汤剂宜浓煎，虚证宜久煎，温服或热服。实证宜凉服或温服。为了增加疗效，补益药、健胃药宜饭前服，服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。

2.1.3辨证饮食护理（1）肝胃不和：常服疏肝理气、合胃降逆止痛的柑橘、洋葱、萝卜粥、陈皮粥、佛手粥等。忌食土豆、红薯、南瓜等胀气之品及辛辣、生冷、肥甘食物，戒烟酒。（2）痰湿停滞：饮食宜健脾利湿，理气化痰，宽中散结的茯苓粥、莱菔子粥、山楂粥等。忌食芋头、红薯等胀气之品及辛辣刺激、生冷、肥甘食品。（3）气滞血瘀：食疏肝理气，活血化瘀止痛、通便的食物，桃仁粥、木耳粥、萝卜粥、木瓜、山楂等。忌食辛辣刺激，生冷，戒烟酒。吐血，便血应禁食。（4）脾胃气虚：食健脾养胃，消食化瘀的茯苓粥、陈皮粥、薏苡仁粥；忌食辛辣、生冷、肥甘食品。（5）脾胃虚寒：食温中散寒，温肾助阳的生姜红糖粥，吴茱萸胡椒粉粥，桃仁粥、茯苓粥等，忌食油腻辛辣、生冷瓜果等。（6）胃阴不足：食清热解毒，益胃养阴的莲子粥、百合粥、丝瓜鲫鱼汤，梨、荸荠、白木耳、藕汁、广柑以助药效。忌食辛辣刺激、煎炸、戒烟酒等。（7）气血两虚：食气血双补，活血化瘀的桂园大枣粥，黄芪粥、当归川芎排骨汤，茯苓枸杞子粥等。忌食辛辣、生冷、肥甘之品及戒烟酒。

2.1.4情志护理患者情志过激、过盛，影响机体阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能失调等，导致疾病发生和变化。要关心、体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗，疾病早日康复。

2.2临症护理

2.2.1胃脘痛（1）加强心理护理，稳定患者情绪，减轻疼痛。与患者进行交谈，给患者听音乐以转移注意力。（2）隔姜灸大陵穴、内关穴、足三里穴，每日1次，每次15 min，阴虚证、实热证禁用。（3）活血化瘀止痛中药外敷或湿热敷、穴位贴敷患处。虚寒证给予温中散寒，行气止痛的吴茱萸和胡椒粉醋调成糊状贴敷胃脘部或神阙穴、中脘穴等。（4）按揉足三里、中脘、内关穴等止痛，每穴30次，每日2次。（5）耳穴压籽胃、脾、肝、神门、交感，隔日1次，双耳交替。

2.2.2纳呆、呕吐（1）隔姜灸内关穴、足三里穴、神阙穴，每日1次，每次15 min。阴虚证、实热证禁用。（2）生姜、吴茱萸捣烂贴敷神阙穴，每日1次，每次4 h。（3）按揉内关穴、合谷穴、足三里穴，毎穴30次，每日1次。（4）耳穴压籽胃、脾、神门、内分泌，隔日1次，双耳交替。

2.2.3呕血、黑便（1）稳定患者情绪，嘱其卧床休息，减少活动。（2）严密观察呕血、黑便的时间、色、质、量，立即报告医生，做好抢救准备。（3）食清淡宜消化食物，食具有生血的香菇、木耳、大枣，补气养血的山药、藕、大枣、桂圆、瘦肉、鸡蛋，补血止血的花生红枣汤。

2.3并发症护理

2.3.1出血的护理观察患者呕血、便血等情况，耳穴压籽胃、脾、神门、交感止呕。嘱患者绝对卧床休息，稳定患者情绪。多食补气摄血之品黑木耳、红枣、莲子、扁豆、山药粥、黄芪粥、人参粥等。

2.3.2梗阻的护理观察患者腹胀痛、呕吐、排气、排便等情况，耳穴压籽胃、脾、肺、大肠促进排便、排气。鼓励患者适当的活动，增加肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀痛。

2.3.3胸水、腹水的护理观察患者病情如腹胀痛、气急、胸闷、呼吸困难、厌食、贫血、排尿、排便、排气、等情况，若有异常及时报告医生，并给予相应的护理措施，缓解上述症状。

3体会

胃癌的病位在胃部，病性为正虚与邪实而致病，因虚而邪实，与肝、脾、肾三脏相关，是一种本虚标实的疾病。发病机理是脏腑本虚、饮食失宜、劳累过度、情志失调、外邪侵胃（摄入亚硝胺和多环芳烃化学致癌物）等，导致脏腑功能失调，邪毒停滞、痰湿聚集、胃失和降、津液输布失调、气滞血瘀等而发生胃癌。胃癌早期诊断，可手术治愈，无法实施根治术，给予姑息治疗。胃癌化疗效果不佳，若“防治并重”，可取得一定疗效。如生活起居有规律，保证充足睡眠。随气候变化增减衣被、注意胃脘部保暖。保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。饮食宜定时定量、少食多餐，勿暴饮暴食，以软烂为宜，营养丰富，按证候属性进行饮食调护，按时准确服药，按证候属性进行服中药指导。定期复查和随访，锻炼身体，量力而行。晚期患者可在床上、床旁、病区适当行肢体的功能锻炼如活动关节、按摩肌肉等，达到气机调畅，增强机体免疫力及恢复肢体功能。

（收稿日期：2013-06-21）