风池扶突穴位针刺安全深度的MRI和尸体对照研究

唐柱生等

摘要：目的：通过对风池、扶突穴位采用MRI和尸体断层解剖测量出针刺危险深度，计算出安全深度，为临床医生针灸操作提供安全参考指标。方法：（1）选取健康成年男性志愿者，筛选出研究对象30例；（2）用同身寸法取穴定位和标记，穴位进针点用医用胶布贴上鱼肝油；（3）在MRI断面上测量体表鱼肝油影像至危险点解剖结构的直线距离；（4）筛选10例适中体型男性尸体，体表穴位定位，低温冷冻后用高速带锯切割，在断面上用游标卡尺测量穴位体表至危险点解剖结构的直线距离；（5）用SPSS11.5进行统计学处理。结果：斜刺风池、扶突穴的危险深度和安全深度 MRI组与尸体组比较，P<0.05，具有差异。结论：适中体型男性斜刺以下穴位的平均安全深度的最大值为：风池36 mm，扶突14 mm。

关键词：风池穴；扶突穴；深度；MRI；尸体

中图分类号：R245文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2013）08-0053-02

风池穴具有治疗中风、晕眩、感冒、口眼歪斜等内外风所致病证的作用，扶突穴具有治疗咽喉肿痛、吞咽困难、呃逆、咳嗽、气喘等病证的作用，临床疗效肯定。但其深部及周围有重要血管和神经组织，人体容易伤及，针刺不慎，严重者危及生命。因此，研究风池、扶突穴的针刺安全深度，具有为临床医生针灸操作提供安全参考指标，为针灸临床操作的规范性提供依据，为腧穴安全针刺的标准化研究奠定基础。

研究穴位针刺安全深度的方法有尸体断层解剖法[1]，CT测量法[2]，X线测量法，B超测量法等方法。CT测量活体更接近真实情况，但是CT具有辐射损伤，对软组织分辨率低，只能做水平断面扫描等劣势。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用核磁共振原理，绘制出被测试物体内部的结构图像[3]，具有对软组织有较高的分辨力、可自由选择所需成像剖面、对人体没有电离辐射损伤等优点，因此MRI成为此研究方向的首选。

本实验同时采用尸体断层解剖方法测量尸体各危险穴位的数值，因为尸体由于内固定，浸泡等原因导致尸体膨胀，测得的数值可能与活体有差别。通过统计分析对比MRI和尸体两种方法的测量结果，并得出适中体型男性风池、扶突穴的安全深度，为测量人体各穴位的安全深度探索一种思路和方法。

1实验研究

1.1实验对象云南中医学院头颈部无器质性病变的健康成年男性志愿者，分别测量体重、身高。按邵象清的《人体测量学》中的罗氏指数分型，罗氏指数=100×体重（g）/身高（cm3）。将罗氏指数在1.29～1.49的筛选为研究对象，共计30例，年龄（34.10士6.42）岁；选用福尔马林防腐固定后的男性尸体组10例，身高、体重等条件与志愿者相近。

1.2实验设备MRI：Philips Achieva 1.5T扫描装置，云南中医学院第一附属医院；板锭圆盘高速带锯：河南洛阳中罡有色冶金科技有限公司生产；冰箱：青岛海尔公司生产；游标卡尺：贵州西南量具集团公司生产，规格：0～200 mm；体重秤：HGM-6电子人体秤；鱼肝油：大连水产制药厂生产；医用消毒干棉球：河南飘安集团有限公司生产；医用透明胶布：奥菲特中国有限公司生产。

1.3实验方法用体重秤测出身高和体重，记录后计算罗氏指数数值，将罗氏指数在1.29～1.49的筛选为研究对象，共计30例。根据《中华人民共和国国家标准GB-12346-90经穴部位》的规定对所有受试者进行取穴定位，即（1）风池穴的定位：项部后外侧，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；（2）扶突穴定位：在颈外侧，喉结旁开3寸，当胸锁乳突肌的前、后缘（胸骨头与锁骨头）之间。在所取穴位处用记号笔标记，用医用胶带将鱼肝油胶丸固定在标记处。研究对象平卧于MRI检查床上，头颈部完全位于线圈内，佩戴耳机隔离噪音，并嘱其平稳呼吸、静卧不动。以头线圈及脊柱线圈接收信号，矩阵230/1.0，层厚5～6 mm，层间距0.5 mm，机器自动三维定位预扫，同时设定过双侧风池、扶突的水平断面为基底平面，过双侧风池穴并与正中矢状面平行的断面为风池矢状面。在风池基底平面上向对侧目内眦方向作为风池穴扫描层；扶突的水平断面为基底平面，基底平面上与矢状面相垂直的方向双侧为扶突穴扫描层。在已扫描层面上直接测量鱼肝油影像至危险点的距离，横断面或冠状位上双侧风池、扶突穴斜刺深度，即风池穴测量皮肤至寰枕后膜的距离；扶突穴测量皮肤至颈血管鞘外侧壁的距离，记录数据。

在尸体体表做好穴位定位后，扎入针灸针。放入冰箱冷冻，待结冰后按照风池在枕外隆凸下，枕骨大孔后缘与寰椎上缘之间断层解剖；扶突穴在颈外侧部，喉结平面水平断层解剖。利用高速带锯切割，解冻后用游标卡尺在断层解剖尸体上测量皮肤至最危险点的距离，即风池穴测量皮肤至寰枕后膜的距离；扶突穴测量皮肤至颈血管鞘外侧壁的距离，记录数据。

将所有层面测量所得数据，用统计学软件SPSS11.5进行统计分析。根据方差齐性与否，方差齐用t检验，非方差齐性用近似t检验，既“均数±标准差，（ ±s ）”表示。实验中测量长度用mm计数。

根据严振国教授采用对尸体断层解剖研究的结果及观点认为：安全深度≤危险深度×70%。李亚东教授采用CT对活体研究的结果和观点认为：安全深度≤危险深度×75%。本课题MRI活体测量组，按照安全深度≤危险深度×75%计算出安全深度。尸体测量组，根据安全深度≤危险深度×70%计算出各穴位的安全深度。

2实验结果

2.1斜刺风池、扶突穴的危险深度比较见表1。

3讨论

危险穴位是指当针刺不慎时，易刺及脑、脊髓、大血管和心、肝、肺、肾等重要脏器及神经干，引起意外的穴位。头颈部的风池、扶突穴位根据解剖学位置及结构确定属于临床上的危险穴位。

X线与CT两者的辐射性，及对软组织分辨能力低等缺点在一定程度上影响结果的精确性。故本研究利用MRI具有极高的软组织分辨能力、无创性、无辐射、三维立体等优点，使头颈部危险穴位的解剖结构得以清晰显示。这些特点都明显优于CT及X线的活体测量，因此本研究对针刺头颈部危险穴位的安全深度提出的参考数值具有较高的可信性，能够为防止针刺意外事故的发生提供可靠数据。

本实验是在解剖学基础上使用核磁共振成像技术在活体上进行测量。因为尸体经过固定处理，可能组织有破损、组织有膨胀或收缩，而且断面切割测量准确性不易精确掌握。同尸体断层比较，活体上测量的结果更具临床意义，为针灸临床操作的规范性提供依据。

4结论

适中体型男性直刺风池、扶突穴，无论是危险深度还是折算后的安全深度，MRI测量数据与标本测量数据之间有差异。MRI活体测量，更切合临床实践，故建议在适中体型男性中，直刺以下穴位的平均安全深度的最大值：风池36mm，扶突14mm。

参考文献：

[1]严振国.中医应用腧穴解剖学[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[2]李亚东，杨松堤，李健男，等.应用CT测量大椎、肩中俞、悬枢、命门的针刺深度的研究[J].中国针灸，2005（12）：863～864.

[3]美国噜克.核磁共振成像[M].北京：中国医药科技出版社，2007.

（收稿日期：2013-05-15）