自拟梨状二穴为主治疗腰椎间盘突出症78例

刘正　那毅　尹梅芳

关键词：梨状二穴；腰椎间盘突出症；针刺

中图分类号：R681.5文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0050-01

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范畴，以腰腿疼痛为主要症状，轻者仅表现为腰或腿的局部疼痛，重者则腰腿俱痛，多见于青壮年，是针灸临床常见病，若迁延日久，可引起下肢肌肉萎缩，功能障碍，常给患者造成极大痛苦。近年来，笔者采用针刺自拟“梨状二穴”为主治疗该病，取得了一定疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本临床研究共收集自2008年以来本科诊治的腰椎间盘突出症患者120例，采用随机对照法分为治疗组78例、对照组42例。治疗组中，男55例，女23例；年龄最小20岁，最大65岁，平均35.5岁；病程最短3 d，最长6 a，平均两个月；对照组中，男31例，女11例；年龄最小19岁，最大61岁，平均30.8岁；病程最短3 d，最长5 a，平均2个月。2组患者年龄、性别、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断依据（1）发病前多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；（2）腰痛，并向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（3）腰部活动受限，部分可有脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变脊椎旁可有压痛，并可向下肢放射；（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力量减弱；（5）影像学检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2治疗方法

2.1治疗组取穴：“梨状二穴”、腰夹脊穴、委中、飞扬、风市、阳陵泉、丰隆、昆仑。操作：患者取俯卧位，以1.5～3寸不锈钢30号毫针，先针“腰突组穴”，直刺1.5～3寸，以针感向周围或远端走窜扩散为佳。继刺其余诸穴，得气后接G-6805电针仪，以断续波强刺激30 min，每日1次，12次为1个疗程。1疗程后统计疗效。

2.2对照组取穴：腰夹脊穴、环跳、承扶、风市、委中、飞扬、阳陵泉、丰隆、悬钟。操作：患者体位同治疗组。以1.5～3寸不锈钢30号毫针，先针腰夹脊穴、环跳，直刺1.5～3寸，以针感向远端走窜为佳。继刺其余诸穴，得气后接G-6805电针仪，以断续波强刺激30 min，每日1次，12次为1个疗程。1疗程后统计疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准痊愈：症状体征完全消失，功能活动正常；好转：症状体征改善，功能活动接近正常，劳累后微痛或轻度不适；无效：症状体征无明显改善。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

穴位组成及定位：“梨状二穴”包括“梨状肌1”和“梨状肌2”两个穴位，其定位如下：“梨状肌1”位于梨状肌近骶骨端，秩边穴直上1寸处、胞肓穴下方；“梨状肌2”位于梨状肌近股骨大转子端，环跳穴直上0.5寸处。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后髓核突出压迫、刺激周围组织造成以腰腿痛为主要表现的一类疾病。腰椎间盘相当于一个微动关节，由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎椎间隙之间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫相应神经，从而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症根据其临床表现，可归于中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴，其病因主要有寒湿凝滞、湿热郁积、气滞血瘀、肝肾亏虚几大类，常由于这些内外因素导致经络闭阻，经筋失养，随之疼痛乃作，甚则影响患者的日常生活、工作和学习。

通过对2组治疗效果的观察和统计对比，治疗组痊愈率明显高于对照组。这主要得益于“梨状二穴”位于梨状肌肌腹上，而坐骨神经多从梨状肌间穿过，取“梨状二穴”强刺激之，使针力直达梨状肌肌腹，可使其内微环境得以充分改善，从而舒其经壮其行，扶正祛邪、通络止痛。且二穴位于足太阳膀胱经及其上沿，针刺之可循经调整局部病理状况，松解神经根环境，有效缓解疼痛；而经穴秩边、环跳位于梨状肌下缘，针刺之对梨状肌的刺激、调整作用远较“梨状二穴”为小。再适当配合远端循经取穴，其作用途径主要来自两个方面：一个是在针刺作用下，抑制了局部血管通透性的升高，使其炎性充血、水肿减轻，病理刺激也就随之得到削弱；二是通过针刺改善了局部微血管和淋巴循环，进而减轻粘连，促进炎症的吸收和组织修复，抑制了疼痛刺激及其反应，改变了局部的组织代谢和营养，从而有效地改善了腰椎间盘突出的病理状态，达到通其经络，调其气血，去其病因，疗其疾苦的目的。

（收稿日期：2013-04-26）