平乐展筋丹配合推拿手法治疗颌痹40例

王璘琳　刘立云　胡沛

【摘 要】目的：观察平乐展筋丹联合推拿手法治疗颌痹的有效性和安全性。方法：将76例颌痹患者随机分为治疗组40例和对照组36例，治疗组采用平乐展筋丹联合推拿手法治疗，对照组单纯采用推拿手法治疗，两组均以14 d为1个疗程。分别对两组患者治疗前、后进行视觉模拟评分法疼痛评分、张口度测定和Fricton指数评定。结果：两组患者治疗后张口度明显增加（P < 0.05），视觉模拟评分法疼痛评分及Fricton指数均明显下降（P < 0.05），且治疗组效果明显优于对照组（P < 0.05）。结论：平乐展筋丹联合推拿手法治疗颌痹临床疗效确切，无明显副作用。

【关键词】 颞颌关节；痹证；平乐展筋丹；推拿手法；治疗

颞颌关节紊乱综合征中医称之为“颌痹”[1] 。

是指因颞颌关节受到劳损、炎症刺激或寒热侵袭等原因引起的颞颌关节功能异常的一系列综合症状，临床多以关节疼痛、酸胀、弹响、张口困难为主要表现，为骨伤科常见疾病。目前，西医治疗该病方法众多，如离子渗透、物理封闭疗法等，均有一定效果，但病情极易反复。本院采用平乐展筋丹联合推拿手法治疗该病，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月在本院门诊就诊的颌痹患者76例，按照随机数字表随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组男16例，女24例；年龄24～65岁，平均（40.3±10.5）岁；病程1.6～37.2个月，中位数15.2个月。对照组男15例，女21例；年龄21～63岁，平均（39.4±7.6）岁；病程1.1～39.2个月，中位数11.4个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤科学》[2]及《实用中西医结合口腔病学》中颌痹的诊断标准[3]：①局部疼痛，张口受限，主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或其周围肌群疼痛；②伴头痛、耳鸣、耳聋、患侧头痛或耳鸣、听力下降；③关节弹响，张闭口过程出现弹响声；④X线片提示髁状突位置异常及运动受限；⑤排除肿瘤、颞下颌关节炎或耳部等疾患所致。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，近1个月未服用相关药物或采用相关治疗；②X线片显示无关节结构及骨质异常。

1.4 排除标准 ①局部皮肤有破损者；②患有严重的高血压、心脏病、骨质疏松、局部感染、肿瘤、结核等疾病者；③妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；④未按规定治疗，无法判定疗效者；⑤过敏体质及对本药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用拇指指腹按揉颊车、下关、听会、听宫、翳风等穴，使之有酸、麻、胀的感觉出现，然后再用拇指球部沾取0.2 g平乐展筋丹（药物组成：人工麝香、血竭、人工牛黄、珍珠、琥珀、没药等，河南省洛正制药厂生产，生产批号Z04030023），将拇指置于颞颌关节处，掌指关节屈曲，指间关节旋转，单用拇指作旋转运动，将药徐徐揉入；揉药范围如古铜钱大小，揉力之轻重以按摩皮肤而皮肤不动为宜，每处旋转80次，每天3次，14 d为1个疗程。

2.1.2 对照组 患者单纯予以推拿手法治疗，方法及疗程同治疗组（两组患者推拿手法均由同一医师完成）。

2.2 观察指标及方法 1个疗程后采用以下观察指标分析评价临床疗效，①视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）：采用标准的VAS测量卡，患者根据自己所感受的疼痛程度，在VAS卡上作一标记，以表示感受疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。②张口度测定：开口度是指患者张口最大程度时，上下中切牙缘之间的距离[4]，单位以 cm表示。③采用Fricton颞下颌关节紊乱指数（craniomandihular index，CMI）评定[5-6]：该指数由关节杂音（JN）0～4分、下颌运动（MM）0～16分、关节压诊（JP）0～6分、相关肌群压诊（MP）0～28分4项组成颞下颌关节功能障碍指数（dysfunction index，DI）和肌肉压痛指数（palpation index，PI）。其中DI=（MM+JN+JP）/26；PI=MP/28；CMI=（DI+PI）/2。

2.3 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]中对颞下颌关节紊乱综合征的疗效评定标准。痊愈：疼痛消失（> 91%），局部无不适感，张口自如，弹响消失。显效：疼痛明显缓解（61%～91%），开口角度明显增加，张口偶有弹响。有效：疼痛减轻（21%～60%），开口角度增加，偶有轻度弹响，关节活动正常。无效：疼痛减少< 20%，症状、体征未见明显改善。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，两组间疗效比较采用Ridit分析法， 以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

3.2 两组患者VAS评分及张口度比较 治疗前两组患者VAS评分及张口度组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者VAS评分及张口度同本组治疗前比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）；两组治疗后VAS评分及张口度组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明治疗组在减轻患者疼痛、改善张口度方面优于对照组，见表2。

3.3两组患者颞下颌关节紊乱指数（CMI）比较

治疗前两组患者CMI评定中DI、PI评分及CMI总分组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者的DI、PI评分及CMI总分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且两组患者治疗后的DI、PI评分及CMI总分组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。说明治疗组在减少颞下颌关节紊乱指数方面优于对照组，见表3。

4 讨 论

颞颌关节紊乱综合征是骨伤科常见病、多发病，亦称“颊车骱痛”“颔痛”等。《内经》对痹证的病因证候分类，以及转归与预后等已有明确的认识[8]，

其病机多因面颊外伤、张口过度致颞颌关节受损；或因风寒外袭面颊可致局部经筋拘急。治疗上宜以祛风散寒、活血行气、通络止痛为原则。

颊车、下关、听会、听宫等均为颞颌关节附近穴位，而这些穴位与颞颌关节的运动密切相关，《针灸甲乙经》记载 “失欠……下关主之”[9]。同时上述穴位多位于手少阳经脉，而颞颌关节区正是手少阳经脉循行所过，“经脉所过，主治所及”，因此，我们选取以上穴位采用推拿手法联合平乐展筋丹治疗颞颌关节紊乱综合征。推拿手法一方面可以疏通关节局部经气，促进损伤组织修复；另一方面可松解关节局部粘连，从而达到活血化瘀、解除肌肉痉挛的作用。郭氏正骨祖传秘方平乐展筋丹，诸药配置成细末，通过外用局部穴位揉药渗入组织，具有活血化瘀、消肿止痛、通利关节之功效。

本研究结果表明，上述2种治疗方法均能减轻颞颌关节紊乱征患者的局部疼痛症状，改善张口度，提升颞颌关节功能，均能降低患者VAS评分及Fricton指数，且治疗组改善各观察指标程度明显优于对照组，即平乐展筋丹联合推拿手法治疗效果明显优于单纯推拿手法治疗。该方法操作简单，无创伤，无痛苦，安全可靠，适合临床进一步推广和应用。

5 参考文献

[1] 任一军.川芎茶调散五官科应用举隅[J].山西职工医学院学报，2006，16 （1）：36-37.

[2] 张安桢，武春发.中国骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：73-75.

[3] 王守儒.实用中西医结合口腔病学[M].北京：中国中医药出版社，1995：562-564.

[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：256-258.

[5] Fricton JR，Schiffman EI.Reliability of a cranion-mandibular index[J].J Dent Res，1986，65（11）：1359-1364.

[6] 傅开元，马绪臣，张康震，等.颞下颌关节紊乱指数临床应用评价[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：330-332.

[7] 中国人民解放军总后勤卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：281-282.

[8] 娄玉钤，李满意.“五淫痹”源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：37-39.

[9] 周美芳.温针灸合乙哌立松治疗颞颌关节功能紊乱56例[J].浙江中医杂志，2010，45（6）：446.