中西医结合治疗肝亢血虚型偏头痛51例疗效观察

刘少宾　陈以卫

关键词：平肝养血汤；肝亢血虚证；偏头痛

中图分类号：R747.2文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0020-02

偏头痛是临床常见头痛疾病之一，常以一侧或者双侧、发作性、中重度搏动性头痛为主要特征，好发于女性，严重者常影响工作及生活等，笔者通过临床辨证使用中药平肝养血汤联合加巴喷丁治疗偏头痛，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料101例患者均为本院2011年1月～2013年1月神经内科门诊患者，按随机分为治疗组和对照组，其中治疗组51例，男11例，女40例；年龄在25岁以下10例，25～40岁30例，40岁以上11例，平均年龄33.6岁；病程2月～5 a，平均11.6个月。对照组50例，男10例，女40例；25岁以下9例，25～40岁33例，40岁以上8例；病程3月～4.5 a，平均10.5个月。2组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《偏头痛诊断与防治专家共识》[1]制定。①无先兆偏头痛的诊断标准：头痛发作时间持续4～72h，发作呈单侧性、搏动性，中或重度疼痛，头痛过程中伴随恶心或呕吐、畏光、畏声。②有先兆偏头痛的诊断标准：先兆症状包括完全可逆的视觉症状，如闪光、亮点、亮线、视野缺损；完全可逆的感觉异常，如针刺感和如麻木感；完全可逆的言语功能障碍。先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生的过程≥5min。在先兆症状同时或者在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛的诊断标准。中医肝亢血虚证的辨证标准[2]：头痛以两侧太阳穴或前额部为甚，多伴有眩晕眼花、经久不愈，心烦易怒，失眠多梦，舌红，脉弦细或者弦数。

2治疗方法

对照组予以加巴喷丁口服（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050271），300 mg/次，3次/日 口服，7 d 1个疗程，共计3个疗程。治疗组在对照组基础上予以中药平肝养血汤煎服，共21剂，1剂/日，2次/日，药物组成如下：天麻15 g，钩藤15 g，白芍12 g，枸杞子15 g，川牛膝15 g，川芎12 g。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准采用孙增华等[3]制定的《偏头痛诊断和疗效评定标准意见》中的记分方法，包括头痛发作的次数、程度以及持续的时间等方面。控制：疗程结束无发作性头痛症状、停药 1 个月不发病者；显效：经治疗积分减少 50% 以上者；有效：治疗后积分减少 25% ～ 50% 以上者；无效：治疗后积分减少 20% 以下者。

3.2治疗结果2组治疗结果见表1。

4讨论

偏头痛属于祖国医学的“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头风” 等疾病范畴，《丹溪心法》云：“如头半寒痛者，亦偏头痛者”，《儒门事亲》曰：“额角上痛者，俗称为偏头痛者，是少阳经也”，《东垣十书》言：“如半边头痛者……此偏头痛也”，“或风寒之邪，伏留阳经，为偏正头痛”等，均与本病相类似。笔者通过查阅大量古代医籍，结合现代偏头痛的医学研究，根据偏头痛的发病特点：呈发作性，女性多见，多在青春期起病，发作又与月经周期相关，发现偏头痛的发病与肝脏的关系密切。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”，女性以阴血为用，阴血不足，则血不能养肝；肝体阴而用阳，肝体失养则肝用失常，肝阳亢极，化而为风上冲清窍，清窍闭逆，脑窍不通则痛。故笔者提出了肝亢血虚的病机特点，总结出从肝入手，平肝以潜阳、养血以活血，平肝养血的治法治疗偏头痛的临床思路。方中重用天麻、钩藤为君，有平肝熄风之功效，天麻性味甘、辛，具有熄风止痛、平肝潜阳、祛风湿止痹痛之功效，现代研究证实复方天麻制剂影响镇痛物质中吲哚类、儿茶酚胺类中的一些物质的含量，可抑制疼痛基因cfos的表达，产生镇痛作用已被证实[4]，钩藤其性微寒，味甘，可清热平肝，熄风定惊，适用于头痛眩晕、感冒夹惊、惊痫抽搐、妊娠子痫等，临床常配伍入药，《本草纲目》言：“钩藤主大人头旋目眩，平肝风，除心热”。赵智强等[5] 在运用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢证头痛患者中发现，钩藤具有镇痛与提高痛阈的作用，并在一定剂量范围内呈显著的量效关系。白芍、枸杞子为臣，滋阴养血，使制约偏亢之肝阳，白芍性苦、酸，用以养血敛阴，平抑肝阳，以治疗肝阳上亢的头痛诸症。且偏头痛多考虑从肝论治，枸杞子与白芍均归肝经，并用可起滋阴补血、养血之效，有养血平肝之功，同时清心明目，可改善患者伴随诸症状。川牛膝性苦、甘、酸，平，有“活血通经，补肝肾，强筋骨”之效，用为佐药，可“活血强肾”，并能引偏亢之肝阳下行，川芎养血活血，为祛痛良药，并载药上行，川芎与川牛膝均有活血之效，两药均归肝经，亦可起平肝之效，上述诸药成方，共奏“平肝潜阳、养血活血”之功效。

加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药，它是r-氨基丁酸的衍生物，被誉为“治疗神经病理性疼痛的里程碑药物”，镇痛领域已得到广泛应用[6]，研究表明其治疗偏头痛机理如下[7]：（1）对N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体拮抗作用；（2）对中枢神经系统钙通道的拮抗作用和外周神经的抑制作用；（3）作用于GABA 受体，增强GABA介导的神经抑制作用；（4）增加GABA 的合成和减少GABA。

综上所述，养血平肝方有较好的镇痛疗效，联合加巴喷丁，通过不同的起效机制发挥镇痛作用，有效治疗偏头痛并改善诸多临床症状。参考文献：

[1]偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（8）：695.

[2]孟毅.养血清脑颗粒治疗血虚肝旺型偏头痛的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：54～55.

[3]孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志，1995，12（2）：110.

[4]胡一冰，张运发，许建阳，等.复方天麻制剂镇痛作用的实验研究[J].山西中医，2003，19（4）：44～46.

[5]赵智强，王靖，周仲瑛，等.天麻钩藤饮对肝阳上亢证头痛患者镇痛作用的临床药效动力学研究[J].中药药理与临床，2000，16（2）：41.

[6]Hargreaves RJ，Shepheard SL.Pathophysiology of migrainenew nsights[J].Can J Neurol Sci，1999，26（3）：12～19.

[7]葛林通，林力，吴慧娟，等.加巴喷丁治疗偏头痛的有效性和安全性-随机、双盲对照研究[J].中国临床药理学与治疗学，2008，13（4）：445～448.

（收稿日期：2013-05-27）