静脉输注小剂量舒芬太尼和咪达唑仑用于椎管内麻醉的临床观察

杨光辉��

【关键词】 静脉；舒芬太尼；咪达唑仑；椎管内麻醉；临床观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.517 文章编号：1004-7484（2013）-08-4536-01

目前，椎管内麻醉仍是我国下腹部、下肢手术以及全身麻醉条件不太完善的基层医院的主要麻醉方法，但患者多因手术过程中各种因素的刺激而紧张，恐惧出现生命体征的变化和一系列的精神症状，甚至造成心理和精神上严重的创伤。近年来，随着麻醉医师技术水平和医疗服务质量的提高，可以为患者提供更优质的麻醉效果，减少了心理和生理上的伤害。本文通过对比观察了静脉输注小剂量舒芬太尼和咪达唑仑用于椎管内麻醉可以取得良好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例椎管内麻醉下行下腹部及下肢手术，手术时间在1-3h的患者，ASA分级I或II级，年龄20-40岁，体重55-80kg，性别不限，无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常。

1.2 麻醉方法 全部患者术前禁食8h，禁饮6h，无术前用药，患者入手术室后，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，给予复方氯化钠注射液维持输液，腰椎2-3或3-4间隙腰硬联合麻醉，麻醉效果确切下，常规鼻导管吸氧2L/min，所有患者随机分为两组：每组50例，手术开始后F组静脉输注舒芬太尼0.15μg/kg和咪达唑仑0.03mg/kg，输注时间大于3min，D组输注等容量生理盐水。心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工辅助呼吸，若有躁动，不适感、呕吐、寒战者给予对症处理。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者入室，麻醉后，手术开始，手术开始后30min，60min各时间点呼吸（R）、心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SpO2）的变化.②有无躁动、不适感、呕吐、寒战。③询问病人对麻醉的满意度。

1.4 统计学处理 计量数据均以均数±标准差表示，应用方差分析，计数资料用卡方检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术方法和手术时间比较无显著差异（P>0.05），患者年龄、体重、一般情况比较无显著差异（P>0.05）。

两组患者同一时点SBP、DBP、HR与基础值比较，F组有显著性差异（P<0.05），D组无显著性差异（P>0.05），组间同一时间点比较有统计学意义（P<0.05），两组同一时间点SpO2与基础值比较及组间同一时间点比较无显著性差异（P>0.05），见表1、表2。

3 讨 论

椎管内麻醉系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，是国内目前常用的麻醉方法之一，但患者手术麻醉期间意识清醒，存在着明显的心理应激。大部分的患者会出现紧张、恐惧、呕吐、寒战、不适感甚至躁动。有些手术牵拉反应造成的不适也不能完全通过调节麻醉平面来去除，而且过高的麻醉平面容易造成血流动力学不稳定及呼吸抑制等情况。在此期间将适量的静脉全麻药物用于椎管内麻醉可以降低此类不良反应的发生。

所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用[1]。术中内外环境都可以成为应激原而引起机体神经内分泌系统的一系列功能代谢改变。研究表明，咪达唑仑作为麻醉前用药对机体身心应激有良好的调控作用，下肢骨折的患者在行椎管内麻醉前给予小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼可以有效地缓解患者的紧张焦虑，减轻疼痛，降低应激反应及心脑血管不良反应的发生。阿片类药物产生欣快、安静以及其他情绪改变（包括奖赏特性）的机制并不完全清楚[2]。舒芬太尼静脉用药后起效迅速，血流动力学稳定，其单次静脉注射剂量为0.1-0.3μg/kg[3]，小剂量的舒芬太尼静脉注射用于椎管内麻醉可减轻术中患者紧张恐惧的心理，产生舒适的感觉。

本研究F组患者给予的舒芬太尼和咪达唑仑剂量较小，用药期间未出现严重的呼吸抑制及血流动力学的剧烈变化，但与D组比较用药后患者呼吸（R）、心率（HR）、血压（BP）下降有显著性差异，患者出现躁动、不适感、呕吐、寒战等的现象明显低于D组，因此静脉输注小剂量舒芬太尼和咪达唑仑用于椎管内麻醉有利于患者血流动力学稳定减少术中患者躁动、不适感、呕吐、寒战发生。

参考文献

[1] 邓小明，曾因明，主译.米勒麻醉学[M].第7版.北京：北京大学医学出版社，2011：746.

[2] 邓小明，曾因明，主译.米勒麻醉学[M].第7版.北京：北京大学医学出版社，2011：787.

[3] 盛卓人，王俊科，主编.实用临床麻醉学[M].第四版.北京：科学出版社，2009：155-159.