多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

张雁　张雅林

【摘要】 目的 观察多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。方法 将108例重症肺炎患儿随机分为治疗组50例和对照组58例，两组患儿均给予吸氧、镇静、抗感染、止咳、平喘、雾化等常规治疗，治疗组加用小剂量多巴胺2-5μg/kg·min及酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液内微量泵缓慢静脉注入，持续泵入24h，连用3-5d。结果 治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论 多巴胺联合酚妥拉明对婴幼儿重症肺炎的症状及体征的改善有显著的疗效，可有效地控制病情，缩短住院病程，节约治疗费用，值得临床推广。

【关键词】 多巴胺；酚妥拉明；婴幼儿重症肺炎。

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.501 文章编号：1004-7484（2013）-08-4523-02

婴幼儿重症肺炎是儿科的危急重症，尤以6月内小婴儿多见，发病率及病死率较高，由于其发病时常伴有急性心力衰竭、肺动脉高压、中毒性脑病、DIC等严重并发症，目前该病仍是婴幼儿死亡的主要原因，所以需要及时诊断，及早处理。现将我院儿科2006年1月至2011年12月救治重症肺炎的患儿，在常规治疗的基础上联合应用多巴胺和酚妥拉明改善患儿循环症状，取得了满意的效果，报告如下。

1 病例资料

1.1 病例选择 全部病例均为我科2006年1月——2011年12月收治确诊的住院患儿，均按照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的重度肺炎诊断标准[1]，其中男72例，女36例，年龄1-3个月45例，3个月-9个月63例，平均5.34±2.17月，其中先心病合并肺炎23例，无先心病的75例；入院时均有心率增快、呼吸增快、烦躁不安、中度至重度紫绀、食欲及精神差、肺部中等至大量干湿啰音等临床症状。

1.2 分组 108例患儿随机分为两组，其中治疗组50例，男37例，女13例。对照组58例，男38例，女18例。两组间年龄、性别、病情均无统计学差异性（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患儿均采用相同的综合治疗，吸氧、镇静、抗感染、止咳、平喘、雾化等常规治疗，治疗组在上述治疗基础上加用多巴胺2-5μg/kg·min和酚妥拉明1-2μg/kg·min，加入5%葡萄糖溶液内微量泵缓慢静脉注入，持续泵入24h，连用3-5d。

1.4 疗效标准 显效：治疗2天后，心率下降至正常范围，呼吸减慢至正常范围，烦躁不安消失，紫绀明显减轻，肺部罗音减少，患儿食欲及精神好转，临床症状明显改善。有效：心率下降，呼吸减慢，紫绀减轻，肺部罗音减少，临床症状稍微改善。无效：临床症状及体征无改善。

1.5 统计学方法 使用stat12.1软件进行统计，计数资料用X2检验或校正X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效的比较 治疗组显效62%，总有效率86%，与对照组相比，治疗组显效、总有效率明顯升高（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应 少数患儿有轻微鼻塞、呕吐、腹泻，停药后消失。

3 讨 论

肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因[2]。以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征，目前认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎[3]。重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化。多巴胺为去甲肾上腺素的前体，小剂量的多巴胺能增强心肌收缩力，增加心排血量，且心率增快不明显，能使冠状动脉、内脏及肾动脉血管扩张，尤其是增加肾血流量，利尿消肿，对周围血管又有轻度的收缩作用，从而改善循环障碍。酚妥拉明是临床上常用的一种肾上腺素能α2受体阻滞剂，能显著扩张周围小动脉，轻度扩张小静脉降低血管阻力，改善微循环，并扩张肺小动脉，降低肺动脉阻力防止肺水肿的发生，并提高心排血量，增加脏器血流灌注，由于其也扩张大脑小动脉，从而改善中枢神经系统的微循环，保证呼吸中枢的血液供应。研究表明[4]，两药合用有效改善肺部炎症的渗出，促进啰音消失，迅速减轻临床症状，预防和治疗心衰的作用。我们对我科2006年1月——2011年12月收治确诊的住院重症肺炎患儿给予多巴胺联合酚妥拉明治疗，其治疗总有效率达到75%以上，明显高于常规治疗，提示多巴胺联合酚妥拉明用药治疗重症肺炎能够提高疗效、节约治疗费用和减少住院天数，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，<中华儿科杂志>编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45：83-90.

[2] Rudan I，Boschi-Pinto C，Biloglav Z，et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull world Health 0rgan，2008，86（5）：4O8-416.

[3] 乔俊英，栾斌.小儿重症肺炎的诊治策略[J].医学与哲学（临床决策论坛版），20O7，28（5）：36-39.

[4] 张新利.酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎52例[J].新乡医学院学报，2004，21（4）：306.