肝硬化合并上消化道出的护理干预

张美仁

【摘要】 目的 探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法。方法 对观察组150例肝硬化合并上消化道出血患者，采取合理护理措施。结果 150例患者大大的减少并发症，降低了死亡率。结论 合理护理干预是有效的救治肝硬化合并上消化道出血的关键。

【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.417 文章编号：1004-7484（2013）-08-4453-01

上消化道出血（UGH）是肝硬化的最严重并发症，药物治疗是肝硬化（UGH）的首选方法。上消化道出血表现呕血、黑便或血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者危及生命[1]。据统计肝硬化合并上消化道出血病死亡率高达30%[2]。因此在临床抢救过程中，采取有效应对措施，合理干预，是提高抢救成功率的关键。

1 临床资料

本组入选的150例患者，均为我院2009年1月——2012年12月收治的肝硬化上消化道出血患者，其中男性87例，女性63例，年龄32-78岁，平均年龄44岁。其中乙型肝炎后肝硬化86例，丙型病毒性肝炎后肝硬化9例，酒精性肝硬化29例，自身免疫性肝硬化14例，原发性肝癌12例。

2 护理体会

2.1 一般护理 ①减少探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖；②卧床休息，以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担。重者绝对卧床休息，采用抗休克体位或下肢抬高30°；③保持呼吸道通畅，头侧向一边，以防呕吐物误入气管。

2.2 治疗护理 ①建立静脉通路遵医嘱用药，配血留取各类标本。必要给予氧气吸入，做好抢救准备，严格执行抢救程序；②输液输血过程中严格遵守操作规程，加强巡视，避免因输血、输液过快过多而引起急性肺水肿。对老年及心血管患者尤应注意。

2.3 药物止血的护理 酸奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类药物，它保留了生长抑素的太多类效应且半衰期增长。是控制急性出血安全有效的药物，疗程为5-8天。护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，采用静脉留置针，一条供输血输液抢救使用，另一条用于奥曲肽输液泵持续泵入，以保证剂量准确达到有效的血液浓度。严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部肿胀疼痛，静脉炎、局部组织缺坏死。如肿胀、疼痛应立即更换注射部位。药液外渗后的处理：禁用热敷，可用25%硫酸镁冷湿敷，配合芦荟胶，局部涂擦每日3-5次。

2.4 内镜下食管静脉硬化剂注射止血的护理 经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失的目的，采用硬化剂治疗后，患者绝对卧床，限制活动，避免兴奋激动，严格记录出入液量及排出物的性质颜色。术后8小时内禁止食水，8-12小时可进食温凉流食。勿吃过热刺激、粗糙坚硬的食物。术后48h内可能有胸骨后疼痛，与术后硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈可口服利多卡因稀释（100mg+生理盐水500ml）[3]。

2.5 病情观察 ①大出血时根据病情每30分钟-60分钟测量生命体征一次，必要时进行心电监护。如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷提示循环血液灌不足，如皮肤逐渐转暖出汗停止，提示血液灌注好转。病情平稳后改为4-8小时测量一次；②准确记录出水量，如出现尿少，尿闭；提示周围循环不足，或急性肾功能衰竭，有休克时，应留置导尿测量每小时尿量，保持尿量>30ml/h；③观察呕吐物和大便性质、量、次数以便估计出血量、速度等；④观察意识和精神状态，观察有无并发感染、黄疸加重，肝性脑病；⑤定期了解复查血红蛋白、网织血细胞计数，白细胞计数，白细胞比容。掌握病情动态，了解贫血程度；⑥再出血的判断，反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，质稀薄、暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭经积极治疗未见改善，血压波动，中心静脉压不稳定，血红蛋白下降等提示有活动性出血或再次出血。

2.6 心理护理 治疗护理应迅速而不忙乱，对患者态度亲切，让其感觉温暖，使其有安全感，应及时消除患者紧张，恐惧心理，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。

2.7 饮食护理 出血初期禁食水，出血停止后进食温凉、清淡流质，后改为半流质，软食；食道静脉曲张破裂出血患者止血后1-2d进高热量、高维生素流质，但限制钠和蛋白质的摄入。饮食少量多餐，细嚼慢咽为原则，避免进食坚硬粗糙及刺激性食物，以免损伤消化道粘膜而诱发再次出血。

2.8 生活护理 急性出血期应嘱患者在床上大小便，不单独去厕所，以防晕倒，及时清理呕吐物，协助患者用生理盐水漱口3-4次/d。发生呕吐后立即用温水漱口，以保持口腔清洁，对卧床患者特别是重症患者，老年人应注意防止褥疮。及时更换被呕吐物沾染的衣服、被褥、保持床单平整，排便次数频繁者每次便后用温水擦洗，保持肛周皮肤清洁、干燥。

2.9 出院指导 告诉他们应在医生的指导下用药，学会早期识别出血征象，如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变等情况应及时就医，平时应定期门诊随访，特别是要宣教合理饮食的重要性。生活要规律、保证充足的睡眠与休息，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境。帮助患者及家属掌握上消化道出血的原因，预防及护理知识，学会自我防护。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]5版.北京：人民出版社，2009：483.

[2] 潘国宗.胃肠道急症学[M].北京：中国协和医科大学出版社.

[3] 李桂香.经内镜硬化治疗食道胃底曲胀破裂大出血的护理体会[J].齐鲁护理杂志，1996，2（2）：40.