聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨

卓田　汪国民　严志　胡煜

[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的不同取出方法的临床效果差异。方法：回顾性分析本院2008年5月～2012年7月共收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症患者39例的临床资料，其中20例患者接受经乳房皱襞下肿胀吸脂术治疗（A组），19例患者接受经乳晕切口开放式清除术治疗（B组），对两组患者的手术时间、Ⅰ期愈合情况、聚丙烯酰胺水凝胶残留、术后并发症及患者满意度进行比较。结果：两组手术时间分别为1.5±0.3h和2.6±0.4h，A组最短（P<0.05），Ⅰ期愈合率差异不显著（P>0.05），两组在术后PAHG残留方面差异显著（P<0.05）A组10例残留明显，B组仅1例残留明显。结论：聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后两种取出方法各具特色，其中抽吸术操作简单、创伤小，但PAHG残留较多，乳晕切口开放式清除PAHG清除较为彻底，临床上应根据具体适应症合理选择。

[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；注射式隆乳术；并发症；抽吸术；乳晕切口

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0804-03

近年来，随着我国居民审美意识的提高以及微创整形术的不断发展，越来越多的爱美女士接受美容整形达到自我重塑，其中隆乳术应用较为广泛。聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel，PAHG），国内商品名为奥美定，曾广泛应用于隆乳治疗，且具有操作简单、微创、瘢痕轻等特点，曾一度倍受青睐，但随着研究的不断深入，越来越多的文献表明其并发症严重[1-2]。虽然国内已经禁止PAHG软组织填充的用途，但国内已有近30万患者接受过此项治疗[3]，部分患者已开始出现并发症，研究表明发生率约为18.3%[4]。目前，临床上PAHG取出方法较多，各具特色，通过对两种常见的PAHG取出方法的临床效果进行比较，旨在为临床术式合理选择提供依据。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2008年5月～2012年7月聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症患者39例，均为女性，平均年龄（28.9±5.3）岁，接受注射至手术时间3～7年，单侧注射量150～250ml。就诊原因：局部硬结15例，感染7例，乳型欠佳10例，无症状7例。其中20例患者接受经乳房皱襞下肿胀吸脂术治疗（A组），19例患者接受经乳晕切口开放式清除术治疗（B组）。

1.2 手术方法

1.2.1经乳房皱襞下肿胀吸脂术：患者均接受局部麻醉，取仰卧位，根据术前CT对PAHG团块的位置在乳房皱襞下隐蔽处确定切口，切口长约1～2cm，分离各层组织至病灶腔处，以吸脂机在病灶腔内或硬结周围局部注射肿胀液（配方为2%利多卡因+肾上腺素0.4mg+碳酸氢钠15ml+0.9%生理盐水500ml），分离相隔囊腔以融合贯通，达到浸润麻醉和稀释填充物的目的[6]。设置合理的负压往复抽吸，并变换抽吸方向，直至抽吸液由淡黄色粒米样转变为透明液体[7]，合并感染病例以抗生素冲洗病灶腔，常规留置负压引流，加压包扎。

1.2.2乳晕切口开放式清除术：患者接受乳房皱襞扇形区域局部浸润麻醉，行乳晕下半环形切口，切口长度5～8cm，逐层切开皮肤至腺体表面，沿腺体表面分离该扇形区域至乳腺下极，并将腺体组织整体掀起[3]。根据术前确定PAHG团块位置寻找纤维包膜，并直视下将PAHG团块连同纤维包膜同时钝性移除，采用生理盐水及抗生素的混合液反复冲洗病灶腔，直至冲洗液呈现无色透明[2]。若PAHG分布较为分散，或包膜过厚且与局部组织粘连，则考虑连同局部乳腺组织切除。术后常规留置负压引流，加压包扎。

1.3指标观察与疗效判定：对所有患者进行常规随访，并比较两组患者的手术时间、Ⅰ期愈合情况、聚丙烯酰胺水凝胶残留及术后并发症进行比较。聚丙烯酰胺水凝胶残留判定：PAHG残留明显：术后MRI检查提示不均回声带或不均回声团>0.6cm；PAHG少量残留：术后MRI检查提示不均回声带或不均回声团<0.6cm[9]。

1.4统计学分析：所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1基本资料比较：两组患者资料具有可比性（P>0.05），见表1。

2.2两组患者手术资料比较：两组手术时间分别为1.5±0.3h和2.6±0.4h，A组最短（P<0.05）。两组术后均获随访，Ⅰ期愈合率差异不显著（P>0.05），两组在术后PAHG残留方面差异显著（P<0.05），B组仅1例残留量较大，见表2，两组均未见并发症。

3 讨论

注射用PAHG作为软组织填充物，被广泛用于隆乳术，且具有操作简单、微创、瘢痕轻等特点，深受青睐。但近年来，随着研究的不断深入，越来越多的文献表明其并发症严重，如局部硬结、感染、移位和疼痛等[1-2]。

临床上治疗PAHG注隆乳术后并发症的方法较多，如抽吸法、切开取出法，以及内窥镜法等，其中以前两种应用较为广泛。部分患者在注射PAHG的过程中，由于操作技巧不当等原因，极易造成凝胶弥散分布在乳腺及周围肌肉组织中，分布较为分散，单纯切开取出效果往往不佳，而抽吸法主要是将病灶腔组织麻醉后，充分打开蜂窝状间隔，以肿胀液溶解亲水性的PAHG，并利用负压原理将其清除，该方法操作简单，要求不高[6]，但易导致凝胶分布更加混乱，加重组织损伤，且对已病变组织无效[9]。陈华龄等认为对于合并感染及蜂窝状的硬结，抽吸术效果较为明显[4]。切开取出法可在直视下对大部分PAHG结节进行清除，清除效果较为彻底。刘向文等研究认为可对病变组织做到清晰辨认，并可同期完成再次隆乳治疗[9]。本研究也发现虽然B组操作时间较长，但术后>0.6cm的PAHG团块残留量最低，而A组达50%左右，提示切开治疗能够在直视下对术前影像诊断进行确认，并通过手法查找的方式确认PAHG清除是否彻底，因此清除率较高，这与国内研究结论较为一致[2，4，9]。

总之，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后两种取出方法各具特色，其中抽吸术操作简单、创伤小，但PAHG残留较多，乳晕切口开放式清除PAHG清除较为彻底，临床上应根据具体适应症合理选择。

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[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-17

编辑/张惠娟