强脉冲光治疗痤疮、雀斑、脂溢性角化病疗效观察

张宝生

[摘要]目的：探讨强脉冲光治疗痤疮、雀斑、脂溢性角化病的临床疗效。方法：对153例患者采用强脉冲光进行治疗，包括55例痤疮、47例雀斑、51例脂溢性角化病。每隔3周治疗一次，1个疗程4次。末次治疗后全面评价疗效。结果：痤疮经4次治疗后约有87.27%的患者获得良好疗效，雀斑和脂溢性角化病4次治疗后分别有97.87%，94.12%的患者病情得到显著改善。医生对于三种疾病的疗效满意率达96.73%，患者的满意率达94.77%。结论：采用强脉冲光治疗痤疮、雀斑和脂溢性角化病其近期疗效较好，并且副作用小。

[关键词]痤疮；雀斑；脂溢性角化病；强脉冲光

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0846-03

痤疮、雀斑和脂溢性角化病均是临床上常见病种，此类疾病病因复杂，治疗药物种类繁多，并且会受致病菌耐药性和药物不良反应等方面的影响，往往在药物疗效和安全性方面不理想。而目前强脉冲光在治疗痤疮、雀斑和脂溢性角化病等疾病方面具有安全、便捷的优点[1-2]。2011年6月～2013年6月，笔者科室采用强脉冲光治疗153例痤疮、雀斑和脂溢性角化病患者，获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：153例患者均来自我院皮肤科门诊。痤疮55例，男31例，女24例，年龄17～51岁，平均为27岁，病损主要分布于面颈部；雀斑47例，男17例，女30例，年龄13～65岁，平均为37岁，病损主要分布于前额、脸颊、鼻梁及眼周等处；脂溢性角化病51例，男5例，女46例，年龄39～69岁，平均为47岁，皮损无规律性分布于头颈部。所有患者治疗前排除孕妇、糖尿病、精神异常、光敏性皮炎，治疗前1个月未外用或口服维A酸类药物。

1.2 仪器：Clearlight光子痤疮治疗仪（美国科医人激光公司）用于治疗痤疮；强脉冲光治疗仪（LUMENIS ONE，自美国科医人激光公司）用于治疗雀斑和脂溢性角化病。根据皮损性质、部位、数量、颜色、肤色、耐受程度和敏感度等因素进行参数调整。对于痤疮，波长控制在405～420nm，功率200mW/cm2；雀斑采用560nm波长，治疗脉宽3.5～4.5ms，能量密度12～14J/cm2；脂溢性角化病使用560nm或590nm波长，双脉冲，脉宽4.0～4.5ms，延迟时间为20～30ms，能量密度为14～17 J/cm2。

1.3 治疗方法：治疗前应向患者详细讲解注意事项，并签署知情同意书，系统评估患者皮肤状况，并对面部治疗区域拍照。用温水清洗面部去除油脂和化妆品，皮损周围涂敷厚度约3mm厚的冷凝胶。根据皮损大小选择15mm×35mm或15mm×8mm的治疗头，治疗头通过冷凝胶与面部皮肤接触，治疗时嘱患者闭眼，最好采用眼罩护眼，仔细调整参数。治疗后即可用冷水洗去面部冷凝胶，并用冰袋冷敷约20min。术后1个月内避免曝晒。每隔3周治疗1次，4次为1个疗程。

1.4 疗效评价：根据治疗前后患者所拍照片以皮损面积消退及色素减少程度进行对比判断。病损消退70%～100%为痊愈；病损消退50%～69%为显效；病损消退30%～59%为有效；病损消退<30%为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时评价医生与患者的主观满意度：非常满意、满意、一般、不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗结果：经过2～4次强脉冲光治疗后，55例痤疮患者治疗的总有效率达87.27%，略低于雀斑（97.87%）和脂溢性角化病（94.12%），见表1。随访3～6个月后，医生的满意率达96.73%（148/153），患者满意率到94.77%（145/153）。

2.2不良反应：每次治疗后患者面部均有不同程度的红肿和灼痛，但均能耐受，一般在12h内均可消退；照射区局部可能出现一过性红斑，也可在4h内自行消退。皮损颜色一般在治疗后2～10天加深，表面形成薄痂，1～2周后自然脱落，均未见色素沉着或色素脱失。

3 讨论

痤疮主要是由以痤疮丙酸杆菌为主的多种厌氧菌引发的皮脂腺疾病，皮脂腺分泌物增多，毛囊上皮过度角化，角质栓堵塞毛孔形成厌氧环境，该病通常反复发作，且发病时间和间歇期不稳定。并且有部分患者对抗生素具有耐药性，治疗效果不佳，严重者可能形成难于治愈的瘢痕，给患者美观和心理造成很大负担。Clearlight光子痤疮治疗仪能够发出405～420nm的蓝色可见光，可穿透皮肤，刺激内源性卟啉的增加，并释放具有细胞毒作用的单态氧离子，能够高效杀灭痤疮丙酸杆菌，同时对表皮葡萄球菌和卵状马拉色菌也具有一定的杀伤性，能够清除毛囊内炎性反应物和脂栓，具有良好疗效[3]。本研究中55例痤疮患者采用Clearlight光子治疗仪照射后，总有效率达87.27%，并且治疗期间均未使用抗生素，医生和患者的满意度良好。

雀斑通常发生于颜面部，呈黑褐色斑点，是一种常染色体显性遗传病，影响美观，而且易于复发[4]。以往多采用冷冻、激光电灼或局部化学剥脱等疗法，部分患者能够获得一定疗效，但是治疗后易复发，并且产生色素沉着及色素脱失，甚至留下浅表凹陷性瘢痕[5]。黑素细胞可以吸收280～1200nm的较短波长，而强脉冲光是一组宽谱强光，含有黑素能吸收的光谱，该设备的冷却系统能够降低周围组织的温度，减少损伤程度，术后仅有暂时性的红斑或轻微烧灼感。本组研究共47例雀斑患者，强脉冲光仪波长调整为560nm，根据皮损颜色和位置深浅可做适当调整，后期治疗的总体有效率达97.87%，术后尽量避免紫外线照射，必要时可口服维生素C和E，可进一步辅助治疗效果。

脂溢性角化病多发于颜面部、躯干和上肢，早期常表现为扁平丘疹或斑片，呈褐色，表面光滑，然后逐渐增大隆起，呈轻度乳头瘤样增生，病程缓慢，无自愈倾向，目前对于该病的病因及发病机制尚不清楚[6-7]。本研究采用強脉冲光治疗脂溢性角化病，主要是通过其选择性光热效应作用于黑素细胞，笔者选择560nm或590nm的输出波长，可以被皮损中的黑素细胞吸收，同时调整双脉冲及脉宽，能够有效作用于皮肤组织，产生光热作用和光化学效应，使深部弹性纤维和胶原纤维重新排列，恢复弹性。

总之，采用强脉冲光治疗痤疮、雀斑和脂溢性角化病，疗效显著，不良反应小，治疗过程微创、安全，尤其适用于不能耐受内服或外用药物的患者，且不会影响患者的日常工作和生活，具有良好的临床应用价值。

[参考文献]

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[收稿日期]2013-03-22 [修回日期]2013-04-18

编辑/李阳利