护理干预对住院精神分裂症患者服药依从性的影响

李瑞雪

【摘要】 目的 对住院患者采取针对性的护理干预，提高精神分裂症患者服药依从性。方法 随机选取精神分裂症患者160例，进行精神卫生知识宣教和心理干预等。结果 无干预前按医嘱服药34例，需督促服药80例，拒绝服药46例；进行干预后按医嘱服药112例，监督下服药35例，拒绝服药13例。对患者服药依从性干预前后的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。精神疾病知识知晓情况：无接受干预前了解27例，一般59例，不了解74例；接受后了解76例，一般65例，不了解19例。对患者精神疾病知识了解情况干预前后的比较差异有统计学意义（P<0.05）。抗精神类药物知识知晓情况：干预前了解21例，一般50例，不了解99例；干预后了解101例，一般39例，不了解20例。对患者精神卫生知识干预前后的了解情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有针对性地对住院精神分裂症患者进行护理干预，可以很好改善服药情况，服药依从性大大提高。

【关键词】 护理干预；精神分裂症；依从性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.372 文章编号：1004-7484（2013）-08-4419-01

精神分裂症的病程长，容易复发，且病情会随着时间的延长而加重[1]。目前在临床中，精神分裂症的治疗是以服用抗精神药物为主要手段，可以缓解大部分精神症状[2]。但患者往往不服从服药，依从性差，造成治疗困难，病情反复发作，以至于难以治愈，给患者的生活质量造成了严重影响[1]。作者对患者信息进行多方面了解后，总结出：患者服药依从性与护患关系、家庭收入情况、教育程度、婚否等都有关，但后几项均已形成或暂时无法改变，所以改善患者的服药依从性是精神科护理的一个重要问题。本文就护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响做一报道：

1 对象与方法

1.1 一般资料 入组患者选取我院2012年1-12月住院的精神分裂症患者160例，期中女性82例，男性78例，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），明确诊断为精神分裂症，需服用抗精神类药物，年龄大于19岁，住院天数≥10d。两组患者在等基线、性别、年龄情况方面尽量接近。

1.2 方法

1.2.1 有效地与患者沟通 尊重、关爱、同情、理解患者，积极消除拒药因素，帮助其依从性治疗和日常生活之间达到平衡良好的护患关系。在掌握沟通技巧和方法和充分了解患者的基础上，针对每个病人的不同特点和症状，采用安慰、鼓励、暗示等方法进行有效地沟通，最大限度地了解掌握病人的心理需求和思想情感，针对患者社会支持系统、心理需求、疾病认知、拒药原因等进行有效沟通和及时的护理干预，为病人提供最优质的人性化护理，提高患者服药依从性。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 心理治疗 研究认为，患者经过认知重建治疗，可提高对自身疾病的认识程度，改善服药依从性[3]。因此在心理治疗中分析他们的心理状态，发现和找出他们的兴趣、爱好和特长，劝导其面对现实，对自己的疾病有一个正确的认识，消除不健康的心理和行为，提高其自我保护能力，同时帮助患者树立自我形象，增强自信心，激发对生活的向往。

1.2.2.2 建立良好的医患关系 临床实践证明良好的护患关系在疾病的恢复过程中起到重要的作用。对病人热情、态度和蔼、理解、关心、同情是病人的迫切需要。护士尊重患者，护理措施有效，对患者监管支持有利，可增加依从性。医生和护士采取良好的交流沟通技巧，向患者耐心介绍精神分裂症发病及药物治疗情况和可发生的不良后果等，以免患者不了解情况而放弃治疗。通过对照，医患关系良好者，有62.9%的患者具有完全依从性。

1.2.2.3 健康教育能使患者自制力恢复，提高依从性。采取分组交流、集体活动、个别谈话等形式，宣教精神疾病的知识、如何正确用药、治疗的必要性、用药意义、治疗方法等方面的内容。效果不明显者，责任护士要有针对性的强化教育。

1.2.2.4 工娱疗法 开展工娱疗法，可使患者很快消除对医院陌生环境的恐惧，及时适应住院环境，配合治疗，提高了患者的自理能力，并缩短了住院时间，同时可调动患者的积极性，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.5 改善环境 病房内物品摆放整齐有序，走道内无障碍物，地面清洁无水迹，光线明亮，给病人创造出清洁、舒适、安全的休养环境。研究发现，对于居住在良好的治疗环境下的患者，其完全依从的比例达到66.8%，这说明通过对患者治疗环境的干预，能给患者带来愉快的心情，使其不自觉地遵照医生或护士的嘱咐配合服药。

1.2.2.6 家庭支持 家庭支持对精神分裂症患者的治疗与康复起着至关重要的作用，因此护士有必要加强精神分裂症患者家属家庭治疗的认知教育及对家庭护理指导，以提高患者的服药依从性和生活质量，降低其复发率。所以我们在日常护理工作中，在对患者进行健康宣教与指导的同时，也注重对家属的健康宣教，使家属理解并关心患者，给患者心理上的最大支持。对照显示：患者获得家庭支持后完全依从比率可达73.5%，说明通过对患者家属的宣教干预，使患者取得家属的理解和支持，对增强患者的服药依从性具有重要的作用。

1.3 效果评价 在患者干预前后分别由责任护士就精神疾病知识了解情况、抗药因子、服药依从性等方面给予评价。

1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验，进行相关统计分析使用的是统计学SPSS12.0，统计学意义以P<0.05为差异。

2 结 果

2.1 服药依从性 护理干预前遵医嘱服药34例，监督促服药80例，不肯服药46例；护理干预后遵医嘱服药112例，监督下服药35例，不肯服药13例。干预前后患者服药依从性比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者对精神卫生知识的了解 对疾病知识知晓情况：进行护理干预前了解27例，一般59例，不了解74例；干预后76例了解，65例一般，19例不了解。患者被干预前后对精神疾病知识了解情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对药物知识知晓情况：干预前21例了解，50例一般，99例不了解；被干预后101例了解，39例一般，20例不了解。患者被干预前后对抗精神卫生知识了解情况的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

精神病患者的服药依从性是影响疗效的、预后和复发的重要因素之一。通过对患者多方面的了解及有效的沟通，加强了患者的主观能动性，配以及时有效的护理干预措施，让患者明白所患疾病的性质和按医嘱服药的必要性，提高患者对服药维持治疗的依从性，从而降低精神疾病的复发。

参考文献

[1] 李洁.精神病患者的生存质量[J].现代康复，2001，5（3）：64-65.

[2] Corrigan PW，Buican B.The construct validity of subjective quality of life for the severely mentally ill[J].J Nerv Ment Dis，2006，183：281-285.

[3] 韩凤珍，杜芳.认知重建法对首发精神分裂症患者服药依从性及疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（12B）：47-48.