护理干预在异位妊娠非手术治疗中的运用

刘燕　张莉

【摘要】 目的 探讨护理干预对于异位妊娠保守治疗的临床效果。目前，随着异位妊娠发病率的上升，超声影像技术的提高，异位妊娠的早期诊断成为可能。早期异位妊娠的非手术治疗的成功率是医患都关注的改变生活质量，保留生育能力的一大问题。方法 通过口服米非司酮及静注甲氨蝶呤，运用护理措施，实施护理干预，密切观察患者腹痛、阴道流血、盆腔包快大小、药物反应，掌握疗程进展，提高治愈成功率。结果 早期异位妊娠非手术治疗成功率达98.%。

【关键词】 护理干预；异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.358 文章编号：1004-7484（2013）-08-4408-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 近年来，异位妊娠发病率日益升高，且有年轻化势头，自2009——2011年我站收治100例异位妊娠非手术治疗患者，年龄最大的42岁，最小的19岁

1.2 非手术治疗适应症 ①无破裂型输卵管妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml，B-HCG小于1000u.②无心、肝、肾及血液异常。③某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。有以下指证者禁忌用：①明显内出血症状。②B超提示有胎心搏动。③B-HCG大于1000mIU/L。④严重肝肾损害。

1.3 主要用药 甲氨碟啶（MTX）和米非司酮

1.4 给药方法 米非司酮50mg，空腹顿服，服药后2h进食，每天3次，连续2d，共300mg；甲氨蝶呤于米非司酮给药第2天行臀部注射，注射剂量为50mg/m2，加注射用水10ml，共1次。并监测生命体征及血HCG的动态变化，行B型超声检查了解盆腔情况。停药7d后HCG未降至正常者重复用药1个疗程。

2 方 法

将2009——2011年100例异位妊娠非手术治疗患者随机分为对照组和观察组，对照组门诊带药随诊，观察组住院行护理干预

3 护理措施

3.1 心理护理 积极主动关心安慰患者，进行心理疏导。向患者介绍非手术治疗用药，给药途径、用药后反应如轻微的恶心、呕吐及可能出现的口腔溃疡等，使患者对治疗有一定了解，不至于出现心理恐惧、焦虑。对于未曾生育过的患者，尚存在担心下次妊娠是否能正常妊娠，有无引起宫外孕或不孕的可能，对于这一心理特征，一定要向患者说明非手术治疗的优越性，消除患者顾虑。

3.2 一般护理 监测患者生命体征。了解患者饮食起居情况，帮助其适应环境，消除不适心理

3.3 病情观察 病情观察应该注意观察腹部疼痛性质、部位、程度，嘱患者避免剧烈运动，卧床休息，避免增加腹压，减少异位妊娠破裂出血的机会。对于患者阴道流血情况要及时掌握，注意观察有無阴道流血、出血量、颜色等，作好血型检查、备血等抢救准备，病情一旦恶化，及时手术治疗

3.4 用药护理 督促患者按时、足量服药。注射用药注意配伍禁忌。米非司酮50mg，空腹顿服，服药后2h进食，每天3次，连续2d。甲氨蝶呤于米非司酮给药第2天行臀部注射，注射剂量为50mg/m2，加注射用水10ml，共1次。

3.5 辅助检查的护理 密切观察尿HCG的变化，如果有效，则HCG下降。做好B超检查，了解孕囊及包块的大小及血流情况，及时了解疗效及包块消退情况

3.6 药物的不良反应的护理 消化道不良反应主要是MTX对第四脑室的刺激引起，严重引起黏膜脱落。注射MTX前应用止吐剂，加强护理，给予高蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食。对于恶心、呕吐等消化道反应，轻者注意观察，可以不予用药，重者予以维生素B6等止吐剂。

3 结 果

观察组50例例患者49例均治愈出院，未出现并发症，对照组50例中有5例非手术治疗失败，见表1。

4 讨 论

异位妊娠的发病的原因主要有：

4.1 慢性输卵管炎。

4.2 输卵管发育或功能异常。

4.3 宫内节育器放置后。

4.4 输卵管术后。

4.5 盆腔子宫内膜异位症。

4.6 孕卵的游走 目前，随着异位妊娠发病率的上升，超声影像技术的提高，异位妊娠的早期诊断成为可能。早期异位妊娠的非手术治疗与护理的治愈率是医患都关注焦点，这对于改变生活质量，保留生育能力至关重要。本服务中心通过加强护理措施，实施护理干预，提高了异位妊娠非手术治疗的治愈率，降低了副反应发生率，在临床得到肯定并在我服务中心得以应用。