双小切口微创治疗腕管综合征21例报道

阙云端　王东明

腕管综合征是临床较为常见的周围神经卡压综合征，治疗方法包括手术治疗及保守治疗。手术治疗的目的主要为腕管松解减压，其手术方式包括传统切口松解术、单小切口松解术[1]、双小切口松解术[2]和经腕关节镜下微创松解术[3]。从2001年8月～2010年4月，我院采用双小切口治疗21例腕管综合征，对其安全性、疗效及随访情况进行报道分析。

1 资料和方法

1.1临床资料：本组共21例（男2例，女19例）患者，年龄31～53岁，平均42岁，平均病程（13±0.3）个月；左手13例，右手8例。全部病例都有不同程度桡侧三个半手指麻木症状，其中18例有夜间痛醒病史。示指指腹的两点辨别觉平均为5.8mm。所有病例术前均采用正规保守治疗（类固醇治疗或者夹板固定），症状无明显缓解或轻微缓解后反复发作而要求手术治疗。按照浜田[4]分级方法，其中轻度2例，中度16例，重度3例。

1.2手术方法：所有病例采用双小切口方法手术。麻醉后，上臂驱血后，维持腕关节于背伸位，于手腕掌侧，腕横纹近端掌长肌腱尺侧做长约1.5cm横切口，作为近端手术入口，认清掌长肌后，于掌长肌深面，腕横韧带与掌筋膜之间，显露腕横韧带近缘、正中神经及指屈肌腱，沿环指方向向远端分离腕横韧带。使患者拇指最大被动桡侧外展位，向尺侧取一平行线，与中环指间的长轴线相交，在此安全区内[5]，从交点向豌豆骨方向可沿皮肤纹理作长约1.5cm的斜切口作为远端手术入口。切开皮肤及掌腱膜，可显露出腕横韧带远侧缘以及正中神经分支，用小拉钩从两个切口内同时拉起，在直视下暴露及切开腕横韧带。探查正中神经，如果卡压明显且质地较硬，神经增粗及神经外膜粘连者则行神经外膜松解术。

2 结果

术后第1～3天18例手指麻木症状明显的减轻，3例无明显变化，无1例症状加重。术后3周，15例麻木症状基本消失，示指指腹辨别觉恢复到4.2mm。术后回访12～18个月，平均（15.2±0.4）个月，其中1例大鱼肌萎缩者，肌萎缩程度有所改善，拇指对掌功能已明显恢复。握力、捏力较术前改善随访期间所有病例未见明显屈肌腱、尺神经及掌浅弓损伤等并发症。术后回访结果按照Kelly[6]评价标准评定：①优：功能完全恢复正常；②良：偶有轻度症状；③可：仍有部分症状；④差：症状同术前或加重。21例中优15例，良5例，可1例，优良率95%。

3 讨论

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。腕管为骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经，从而引起食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯[7]。一些学者认为，手术治疗的总体效果要优于非手术治疗[8]。传统的腕管减压手术，采用腕部掌侧4～5cm曲线形切口，术后几乎都有不同程度的腕掌瘢痕痛，抓持力降低，且存在血肿、神经损伤及弓弦畸形等并发症。近年来内镜下治疗腕管综合征发展较快，手术创伤小，恢复快，并发症少。由于受到器材及操作者熟练程度的影响，限制了其使用的普及。有部分学者研究认为，手术治疗腕管综合征，开放式手术与内镜下手术远期疗效没有明显差异[9]。笔者通过腕关节镜的的微创切口[2]进行开放手术，在直视下通过屈伸腕关节，拉钩辅助暴露，直视下分别在上下切口切断腕横韧带，显露正中神经，达到彻底松解的目的。且在术中保留了掌筋膜和脂肪组织，可加快术后握力恢复，减少瘢痕触痛的发生，且切口较小，沿皮纹走形较为隐秘，具有美观的效果。本组病例优良率达到95%，无远期并发症的出现，且與国内外文献报道的开放手术与关节镜手术的并发症约0.5%较为符合[10]。因此笔者认为，双小切口微创手术治疗腕管综合征是安全、有效地方法之一。

[参考文献]

[1]张高孟，马建军，徐建光，等.小切口治疗腕管综合征14例报告[J].中华手外科杂志，2000，16（1）：32-33.

[2]Chow JC，Hantes ME.Endoscopic carpal tunnel release： thirteen years' experience with the Chow technique[J].J Hand Surg（AM），2002，27（6）：1011-1018.

[3]史其林，薛峰，王金武，等.腕管综合征在内窥镜视下手术与常规手术的疗效比较[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：152-155.

[4]浜田良机，井出隆俊，山口利仁，等.腕管综合征治疗效果[J].日本手外科杂志，1985，87（2）：156-159.

[5]Atik TL，Smith B，Baratz ME.Risk of neurovascular injury with limited-open carpal tunnel release： defining the "safe-zone"[J].J Hand Surg Br，2001，26（5）：484-487.

[6]Kelly CP，Pulisetti D，Jamieson AM.Early experience with endoscopiccarpaltunnelrelease[J].J Hand Surg（Br），1994，19：18-21.

[7]McCartan B，Ashby E，Taylor EJ.Carpal tunnel syndrome[J].British Journal of Hospital，2012，73（4）：199-202.

[8]Rahimi-Movaghar V，Moghtaderi A.Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome[J].Lancet，2010，375（9708）：29-30.

[9]Scholten RJ，Mink van der Molen A，Uitdehaag BM，et al.Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome[J].Cochrane Database SystRev，2007，4：CD003905.

[10]Benson LS，Bare AA，Nagle DJ，et al.Complications of endoscopic and open carpal tunnel release[J].Arthoscopy，2006，22（09）：919-924.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-20

编辑/何志斌