断指再植128例围手术期护理体会

张媛等

断指再植术是将完全或不完全离断的肢体在显微镜下，将离断的骨、血管、神经、肌腱及皮肤等组织修复。它不仅需要手术医师高超的技术，同时也需要精湛细心的护理。术后多种因素的影响，均可发生血管危象导致再植指缺血坏死，所以，有效预防、及时处理血管危象是断指再植围手术期的护理重点。我院自2006年1月～2012年1月收治断指再植患者128例（158指）并进行围手术期的护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组128例（158指），其中男106例，女22例，年龄18～54岁，平均（36.5±7.6）岁。拇指36例，示指28指，中指27指，环指33指，小指34指；受伤原因：刀割伤68例，电锯伤24例，机械挤压伤20例，其它16例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理：①心理护理：首先应安慰患者，稳定患者情绪，解除患者恐惧、紧张的心理，其次是向家属交待病情、治疗方案及治疗所需费用。告诉患者经过手术和康复训练患肢功能可基本恢复，以解除患者的顾虑，使其树立战胜疾病的信心；②断指的处理：患者入科后，对完全离断体清洁处理后以无菌敷料包好置于0～4℃冰箱内冷藏，禁止将断指浸于酒精、生理盐水及消毒液中以免血管受损。伤指立即进行包扎、止血。

1.2.2术后护理 ①一般护理：病房温度控制在25℃～27℃，室内空气每日消毒1～2次，保持病房空气新鲜。距再植指上方局部应用40～60w烤灯持续照射保暖，距离不能太近避免烫伤患者，并用无菌巾遮盖于灯头和患指，局部照射应持续7～10天即可停止[1]。病房内严禁吸烟，尼古丁的刺激会引起动脉危象[2]。主动及被动吸烟都会致手部血液循环发生持续痉挛，吸烟极易导致血流量的改变而致再植手术失败，有学者报道可使失败率上升至30%[3]；②饮食护理：嘱患者高蛋白、高纤维、高热量饮食，保持大便通畅。③体位的护理：术后患者绝对卧床休息，保持平卧位，绝对卧床7～10天，向患者及家属说明术后体位的重要性和注意事项，禁止侧卧位防止患肢受压。④疼痛护理：术后疼痛以夜间为甚，可引起指端小动脉痉挛，影响断指再植的成活率，导致手术失败[4]。因此，术后应常规预防性用药，而不是待疼痛难忍时再给药[5]。同时，护理人员应与患者建立有效沟通，缓解患者疼痛感。⑤血运的观察及护理：血运的观察是断指再植术后的护理重点[6]。术后24h，每30min观察1次，24～72h内30～60min观察1次，3天后每1～2h观察1次。重点观察再植指体远端皮肤颜色、皮肤温度及张力、毛细血管反应及指甲充盈情况等。本组术后21例发生血管危象，经及时处理后血管危象解除19例，2例经二次手术探查再次行血管吻合后成活。⑥放血疗法的护理：放血疗法是纠正再植指静脉危象的有效方法[7]。本组有25指采用放血疗法，其中9例（10指）出现失活情况。放血疗法应用于仅吻合动脉无静脉回流的末节再植，采用持续或间断放血。一般3～5天即可建立良好的侧支循环[8]，放血治疗即可停止。采取指端侧方小切口放血，放血时见流出血液由暗褐色转为鲜红色，指腹张力降低，皮肤颜色由暗紫转红，此时可判斷放血疗法有效。⑦观察伤口渗血情况及时更换敷料，观察石膏固定的松紧度，过松达不到固定的作用，过紧压迫手指，影响血液循环。⑧出院指导：对患者进行规范的出院指导，如患指功能锻炼、伤口护理等，和患者保持必要的联系，建立必不可少的多渠道的随访机制。

3 结果

断指再植128例（158指），完全成活148例，其中包括术后发现血管危象21例，经及时处理或二次手术后成活，9例（10指）失活，成活率为94%。随访6～24个月，并指导患指功能锻炼，手指外形良好，再植手指功能恢复满意

4 体会

断指再植手术经过几代人的努力已非常成熟，能够成功挽救离断手指的外形，恢复手指的功能，再植手指的成活需要有娴熟的显微外科技术，也需要医师和护士的充分配合，因此围手术期的护理是手术成功的重要保证。通过术前对断指的科学处理、充分的术前教育、护理准备，同时与患者耐心细致的沟通，使患者有信心对待再植手术，术后严密观察血运，针对血管危象发生的常见原因采取常规、预见性的护理措施，使患者安全度过围手术期。

[参考文献]

[1]例素媛.特殊复杂性断指再缓缓植术后护理21例[J].中华显微外科杂志，2006，29（5）：53.

[2]刘秀清.断指再植15例护理体会[J].中国美容医学，2010， 19（7）：1075-1076.

[3]宋海涛，田万成，王燕，等.吸烟对断指再植手术结果影响的临床观察[J].中华骨科杂志，2006，21：541-543.

[4]王惠兰，刘来珍，严芬，等.浅谈断指再术的护理措施[J].中国民康医学，2008，20（15）：1814.

[5]马剑芳，春莲，宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究，2007，21（11）：3042-3043.

[6]张继谭，陈建福，张家俊，等.静脉桥接治疗不能直接吻合血管的不完全离断肢体的断肢再植[J].云南医药，2007，2（3）：144.

[7]牟荣，张经文.放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用[J].现代护理，2006，12（11）：1026.

[8]郑乔英.断肢再植术后患者的观察与护理体会[J].江西医药，2006， 41（11）：1045-1047.

[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-12-17

编辑/何志斌