1例妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥护理体会

胡燕

【关键词】 妊娠；高血压；胎盘早剥；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.343 文章编号：1004-7484（2013）-08-4396-01

胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称为胎盘早剥。属妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，处理不及时，可危急母儿生命。国内发生率为4.6%-21%。现我科对1例胎盘早剥产妇实施了治疗和护理，确保了母婴安康。现将我科的做法报告如下。

1 临床资料

患者女，30岁，停经39W，因腹部受撞击后转入我院 入院检查：BP150/100mmHg，神清，自主体位，未诉不适。无明显腹痛，双下肢膝关节以下水肿。尿常规：PR±0.15g/L。1h后，患者出现阴道流血，量约200ml，自诉腰胀，无腹痛，子宫无压痛。急诊做超声提示胎盘后有 液性暗区，考虑胎盘早剥，急行剖宫产术。术中助娩一3.0Kg成熟女活婴，失血量约1800ml，并可见子宫胎盘卒中。术后予输血、补液、抗炎、解痉等对症治疗。经过精心的治疗和护理9天后痊愈出院。

2 护 理

2.1 急救护理 患者胎盘早剥症状不典型，经超声证实后，短时间内不能阴道分娩，遵医嘱迅速建立两路静脉通道，补充血容量。做好输血准备及各项术 常规准备，急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

2.2 术后护理

2.2.1 术后行1级护理 每15-30min观察血压、脉搏、呼吸并记录1次。中流量持续吸氧。建立双通道迅速补充血容量纠正休克[1]，输新鲜全血。注意阴道流血情况，观察有无不凝血。15-30min严密观察并记录患者意识，观察皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，宫底高度，子宫收缩情况。防止DIC发生。准确记录24h出入量，观察尿量、尿色，每小时尿量≤30ml时及时检查导尿管是否通畅，补液量是否够，同时报告医生，做好相应处理[2]。防止肾功能衰竭。由于患者流血过，血压低，暂不予以硫酸镁解痉，待病情稍好转后，血压升高，再用。

2.2.2 做好基础护理 病室宜安静，光线柔和，保证患者充足的睡眠。保持床单整洁，妥善固定留量导尿，擦洗外阴2次/d。患者情况稳定后鼓励床上运动，协助患者适当下床活动。术后一天可半流食，忌食牛奶及甜食，排气后可普食，多摄入蛋白质及纤维素，利于伤口愈合。

2.2.3 心理护理 该患者由于是外伤所致，出现胎盘早剥 流血，故患者及家属会出现紧张、焦虑情绪。各班护士经常到病房，与患者及家属进行沟通和交流，帮助、安慰、体贴患者，稳定情绪，使其能积极配合治疗和护理[3]。

3 小 结

妊娠期高血压疾病，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血、血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。形成胎盘早剥。胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗[4]。

该患者处理及时、果断。术后良好的护理不仅能提高医疗质量，还可降低术后DIC，急性肾功能衰竭等并发症的发生。尤其在心理护理方面，及时、有效的与患者及家属沟通、交流、关心、安慰、体贴患者，稳定情绪，使其能积极配合治疗及护理，提高医疗质量，保证母婴安全。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：109.

[2] 杨美娣，童宝琴.49例症状不典型胎盘早剥患者的观察与护理.护理与康复，2006，6：480-482.

[3] 王珏.手术病人的心理护理.当代医学，2009，6：16-171.

[4] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113.